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清热疏肝益气散结治乳癌术后

例患者初诊时四诊合参,属于肝郁脾虚,湿热壅盛,弥漫三焦之证,取三仁汤及丹栀逍遥散之意化裁,服药2个月,湿热弥漫之象明显减退,之后基本上以香砂六君子、逍遥散为基础,适当参以软坚散结、调理肺经以及补肾壮骨之品。

裴某某,女,56岁,2006年8月23日初诊。左乳癌术后1年余,浸润性导管癌,静脉内瘤栓,淋巴结转移:28/34。化疗10次,并放疗。化疗方案:紫杉醇+表阿霉素。2006年8月20日胸部CT示:左上肺结节,大小2.0厘米(肺转移?),骨扫描示骨浓集(骨转移?),左锁骨上淋巴结肿大(转移?)。刻诊:纳差,无食欲,食后痞满发堵,口干不欲饮,有黏痰,口黏,大便调,舌质红,苔黄厚腻,脉沉细而濡。

辨证:肝郁生热,脾虚生湿,湿热合邪,弥漫三焦。

治则:清利湿热、疏肝解郁、健脾益气、软坚散结。

方药:三仁汤合丹栀逍遥散化裁:白蔻仁10克,杏仁10克,生薏仁15克,川厚朴10克,丹皮10克,炒山栀10克,炒柴胡10克,杭白芍15克,炒白术15克,茯苓30克,生龙牡各15克,山慈姑10克,浙贝母10克,鼠妇10克,炮山甲10克,鳖甲15克,焦楂榔各10克,生麦芽30克,香橼15克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。

方义:方中杏仁、白蔻仁、生薏仁,宣气导湿,分利上、中、下三焦弥漫之湿热;川厚朴燥湿理气,宣通气机;柴胡、白芍、丹皮、栀子疏肝、柔肝、清肝;白术、土茯苓健脾除湿;生龙牡、山慈姑、浙贝母、炮山甲、鼠妇、鳖甲,软坚散结消瘤;焦楂榔、香橼、生麦芽,疏通气血消瘤;生甘草清热解毒,调和诸药。

同时服用孙桂芝研制的中成药加味西黄解毒胶囊,每次0.5克,每日3次。

2006年10月24日复诊:患者自诉纳差、食欲不振、食后胃脘硬满、口黏等症状明显减轻,黏痰减少,口干减轻,纳食增,睡眠可,舌质红,黄腻苔明显减退,脉沉细。湿热见退,调整处方如下:白蔻仁10克,杏仁10克,生薏仁15克,川厚朴10克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,陈皮10克,砂仁10克,广木香10克,生龙牡各15克,山慈姑10克,浙贝母10克,鼠妇、炮山甲各10克,白花蛇舌草30克,草河车15克,焦楂榔各10克,生麦芽30克,香橼15克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。

2008年1月21日的胸片示,左上肺结节,大小1.6厘米。2008年3月10日,复查肿瘤标记物正常。右乳增生钙化灶。食欲明显改善,胃脘不适消失,舌质红,苔薄黄,脉沉细弦。三焦湿热已蠲,加强对肺、骨转移的防治,调方如下:炒柴胡10克,当归10克,杭白芍15克,绿萼梅10克,炒白术15克,茯苓15克,浙贝母10克,鳖甲15克,山慈姑10克,桑寄生15克,牛膝10克,百合30克,僵蚕10克,鼠妇10克,莪术10克,露蜂房5克,炮山甲10克,草河车15克,白花蛇舌草30克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。之后以上方为基础方,根据具体情况随时调整处方,坚持服药,患者情况一直良好。

2008年10月复查时可见胸片示肺部小结节消失,骨扫描未见明确骨浓集征象,肿瘤标记物正常,脂肪肝,非特异性结肠炎,大便潜血阳性,余未见异常。纳可,眠可,精神好,自觉无特殊不适,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细。疏下方以资巩固:太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,生黄芪30克,杭白芍15克,女贞子15克,枸杞子15克,何首乌15克,桑椹30克,鸡血藤30克,海风藤10克,水红花子10克,败酱草10克,秦皮10克,广木香10克,黄连10克,山慈姑10克,炮山甲10克,白花蛇舌草30克,草河车15克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,分2次服,每日2次。

本例患者左乳癌术后1年余发现肺部有小结节,左锁骨上淋巴结肿大,骨扫描示骨浓集,怀疑肺转移、骨转移以及左锁骨上淋巴结转移。患者在这种情况下前来就诊,要求中医药治疗。初诊时四诊合参,属于肝郁脾虚,湿热壅盛,弥漫三焦之证,取三仁汤及丹栀逍遥散之意化裁,服药2个月,湿热弥漫之象明显减退,之后基本上以香砂六君子、逍遥散为基础,适当参以软坚散结、调理肺经以及补肾壮骨之品,前后治疗4年,最后肺部小结节消失,左锁骨上淋巴结肿大消失,骨浓集消失,收到了理想效果。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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