腺样体肥大的中医治疗

咽扁桃体肥大又称腺样体肥大，本病为咽扁桃体的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷，潮湿和气候多变的地区比较常见。儿童期急性传染病、营养不良和体质因素等亦可诱发，本病虽为儿童疾病，但对身体的正常发育与健康却有较深远的影响。

症状体征

根据病史，症状，体症易于诊断，通过小儿型纤维鼻咽镜检查及X线鼻咽侧位摄片或CT检查，有助于诊断，要注意与鼻后孔息咽肿瘤，如淋巴肉瘤相鉴别。

1.耳部症状 由于咽扁桃体肥大及鼻咽部炎性分泌物积聚，使咽鼓管咽口受阻，可并发非化脓性或化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，耳闷。

2.鼻部症状 咽扁桃体肥大常并发鼻炎，鼻窦炎，病人有鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎，讲话时带闭塞性鼻音，睡眠打鼾等症状。

3.呼吸道感染症状 由于炎症不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉，气管及支气管炎，故病人可出现咽部不适，声音改变，咳嗽吐痰，气喘，低热等症状。

4.“腺样体面容” 由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙列不整，咬不良，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平，加有精神萎靡，面部表情呆板，愚钝，即成所谓“腺样体面容”。

5.全身症 主要为慢性中毒症状及神经反向症状，表现为营养发育差，鸡胸，贫血，消瘦，低热，消化不良，易乏力，头痛，注意力不集中，烦闷，易惊，性情暴躁，夜间睡眠磨牙，遗尿等。

6.局部检查 可见咽部充血，咽后壁附有炎性脓性分泌物，鼻咽部指诊可触和鼻咽顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不出血，颈部可扪到肿大的淋巴结。

用药治疗

1.一般治疗

注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，如注射胎盘球蛋白及转移因子等。用0.5%麻黄素滴鼻，使鼻塞症状减轻。并积极治疗病因性病症。如伴有扁桃体肥大，可考虑先行扁桃体切除。由于随着年龄的增长，其咽扁桃体逐渐萎缩，因此病情可能得到缓解或症状完全消失。

2.手术治疗

对于鼻咽阻塞症状严重，经一般治疗效果不佳，并有听力障碍者，应尽早行咽扁桃体切除术。手术前可仔细检查，排队禁忌症。切除前可先以食指伸入鼻咽部探查咽扁桃体的大小与范围，并注意有无异常的血管搏动。然后在全麻下，用咽扁桃体切除器或咽扁桃体刮匙沿着后壁放入鼻咽顶后壁，将咽扁桃体切除之。术中注意不要留下残体及避免损伤两侧咽鼓管组织。

预防护理

一般治疗注意营养，预防感冒，提高机体免疫力。忌食辛辣油腻食物。

中医辨证论治

本病发病急骤者，多为实证、热证，辨证多为风热外袭、肺经有热，或邪热传里、肺胃热盛。病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，辨证多属肺肾阴虚、虚火上炎，或脾胃虚弱、喉核失养，或痰瘀互结、凝聚喉核。

一、风邪侵袭证

主证：病初起咽喉干燥灼热，疼痛逐渐加剧，吞咽时更重。全身见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。检查见喉核红肿，连及喉关，喉核表面有少量黄白色腐物。

治则：疏风清热，利咽解毒。

方药：清热利咽汤。

药物组成：金银花10克，连翘10克，菊花10克，桑叶8克，黄芩10克，桔梗10克，牛蒡子8克，甘草5克，地骨皮10克，玄参9克，浙贝母8克，天花粉10克。每日1剂，水煎服。利咽灵、热炎宁口服。

二、阴虚邪滞证

主证：咽部干掀，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而黏，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。检查见喉核肥大或干瘪，表面不平，色潮红，或有细白星点，喉核被挤压时，有黄白色腐物自隐窝口内溢出。

治则：滋阴养肺，利咽润喉。

方药：滋阴利咽汤。

药物组成：黄精10克，玉竹12克，天冬10克，桑葚12克，花粉10克，百合15克，玄参15克，麦冬15克，生地黄12克，当归6克，芍药15克，贝母10克，桔梗12克，甘草6克。每日1剂，水煎服。珍珠丸、鱼腥草丸口服。

三、痰瘀互结证

主证：咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰粘难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。检查见喉关暗红，喉核肥大质韧，表面凹凸不平。

治则：活血祛瘀，利咽化痰。

方药：化瘀利咽汤。

药物组成：丹参12克，泽兰12克，藤梨根12克，山香园3克，绞股蓝12克，桃仁12克，红花8克，当归10克，赤芍15克，生地黄15克，桔梗12克，山豆根10克，甘草6克，枳壳12克，柴胡12克，茯苓15克，陈皮10克。每日1剂，水煎服。化瘀丸、胆木丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）