百合地黄汤治验

百合地黄汤源于《金匮要略》卷上，原书云：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然。欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。该方由百合、生地黄组成，具有滋阴清热之功效，是仲景为心肺阴虚内热而影响神明，出现精神恍惚不定，语言、行动和饮食等失调之百合病而设。临床上应用百合地黄汤治疗阴虚内热证获得显著疗效，现举案于下。

脑卒中后抑郁症

黄某，男，21岁，2017年1月20日诊。患者2016年6月因“左侧肢体麻木伴言语含糊”就诊于当地医院，诊断为脑干梗塞。出院后遗留左侧肢体活动功能障碍，情绪容易失控，经常出现痛哭流涕。现症见：神志清，精神疲，左侧肢体活动功能障碍，言语含糊，消瘦，周身乏力，口干，偶有胸闷心悸，夜间经常咳嗽咳痰，无恶寒发热、恶心呕吐、四肢抽搐。无潮热盗汗，夜尿多，纳多，眠差，大便干，舌红苔少，脉弦。处方：百合30克，生地15克，知母12克，郁金9克，当归尾5克，酸枣仁30克，远志9克，生龙骨30克，生牡蛎30克，清半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，瓜蒌仁30克，炙甘草15克。7剂后，患者情绪较前控制，睡眠较前稍改善，咳嗽咳痰、胸闷心悸及口干较前稍减轻，大便基本正常。效不更方，继续给药7剂后复诊，患者情绪较前改善，睡眠较前明显改善，咳嗽咳痰、胸闷心悸及口干较前明显减轻，大便基本正常。仍诉肢体乏力，上方去清半夏、陈皮及茯苓，加黄芪50克，仙鹤草50克，服10剂后复诊，情绪基本能控制，未再出现痛哭流涕，夜间睡眠好，偶有咳嗽，无痰，周身乏力较前减轻。效不更方，原方续服10剂。

脑卒中后抑郁症，属中医“百合病”范畴。患者中风后七情郁结，由于肺经心经阴虚燥热，扰乱心神，使心神不宁，行为失调。《千金方衍义》曰：“百合病若不经发汗、吐、下，而血热自汗，用百合为君，安心补神，能去中热，利大小便，导涤痰积；但佐生地黄汁以凉血，血凉则热毒解而蕴结自行，故大便当去恶沫也。”方中百合色白入肺，养肺阴而清气热；生地黄色黑入肾，益心营而清血热。诸药合用，心肺同治，阴复热退，百脉因之调和，病可自愈。

更年期综合征

林某，女，51岁。2016年8月10日诊。病者半年来月经延迟，经量少，午后潮热，多汗，失眠。现面颧红，汗流浃背，心烦热，性情急躁，手足心红赤，耳鸣，常失眠，每晚最多睡2小时，有时终夜不眠，噩梦多，口苦口干，少饮，纳少，大便结，3天1次，质硬，小便短赤，唇舌红，舌中央有裂纹，少苔，脉细数，血压135/90毫米汞柱。处方：百合15克，生地12克，玄参12克，麦冬12克，黄柏10克，知母10克，银柴胡10克，女贞子12克，五味子10克，白芍15克，玉竹12克，地骨皮10克。日煎服1剂。5天后二诊：病者及家人甚喜，诉诸症均减轻，纳增，睡眠改善，便通。效不更方，再服7天。三诊：午后潮热、心烦热、耳鸣、手足心红赤、口苦、颧红、唇舌红较前明显减轻，二便正常，夜睡四小时。效不更方，再服7天。四诊：午后潮热、心烦热、耳鸣、手足心红赤、口苦、颧红、唇舌红基本消失，夜睡五小时。中药方去黄柏、知母、银柴胡，加山茱萸10克，服15剂后，电告一切正常。

妇人更年期综合征常引起内分泌失调和植物神经紊乱，严重影响患者身体健康和生活质量。中医没有更年期综合征病名，可归纳入“经断前后诸症”范畴。中医认为妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，脏腑功能也逐渐衰退，机体阴阳失于平衡，因此本病主要责于肾。《傅青主女科》曰：“经水出诸肾”。肾阴虚是致病之本。本例病者颧红、唇舌红、手足心红赤、心烦热、失眠、耳鸣、潮热、多汗、大便干结、小便短赤、脉细数，为肾阴亏损可知，以滋肾养阴治本为主，卢永兵以百合地黄汤以养肾阴，清虚热，润燥除烦，肾阴复，虚火降，神安病复。

慢性浅表性胃炎

陈某，女，57岁，2017年10月6日初诊。缘患者于10余年前无明显诱因出现胃脘部隐痛，微有灼热感，嘈杂似饥，时有嗳气、反酸、无恶心欲呕。胃镜示：慢性浅表性胃炎。现症见：神志清，精神疲，胃脘部隐痛，微有灼热感，嘈杂似饥，时有嗳气返酸，偶有胸闷心悸，神情焦躁，头晕，无视物旋转，无腹泻，纳眠差，大便干结，小便正常。舌红少苔，脉细数。处方：百合15克，生地10克，北沙参10克，麦冬15克，玉竹15克，白芍15克，甘草6克，柴胡10克，黄连5克，砂仁5克（后下）。连服7剂后复诊，诉胃脘部隐痛、灼热感、心悸多汗较前减轻，偶有头晕，纳眠较前稍改善，大便干结，中药方加川芎12克。连服7剂后复诊，诉偶有胃脘部隐痛，胃脘部灼热感明显减轻，无头晕及心悸多汗，睡眠较前明显改善，大便较前易解。上方去川芎、黄连，再服七剂后复诊，胃脘部偶有隐痛，灼热感基本消失，胃口较前明显改善，二便基本正常。效不更方，连服7剂后症状消失。

本病属中医“胃脘痛”范畴，心肺虚热，逆乱于胃，胃阴不足，胃气不降，则胃脘部隐痛；虚热躁动心神，则心悸失眠，胃阴虚不能滋荣，则大便干结；舌红，少苔，脉细数均为阴虚生热之征象。正如《丁甘仁医案》曰：“气有余便是火，火内炽则伤阴……胃为燥土，得阴始和。”方中重用百合以滋心肺之阴，清心肺之热，益心肺之气，以解心肺阴虚内热证。胃阴伤非一日所致，要渐渐益胃养阴，使阴复胃安。方中以生地、沙参、麦冬、玉竹养阴益胃，芍药、甘草和中缓急止痛。诸药合用，共奏清心润肺，养阴益胃，和中止痛之效。

甲状腺功能亢进症

黄某，女，56岁，2017年4月27日就诊。缘患者半年前无明显诱因自觉体重下降，半年来下降10余斤，易出汗，口渴稍多饮，在当地医院检查后诊断为甲状腺功能亢进症。现症见：神志清，精神疲，轻微胸闷心悸，运动后稍气促，消瘦，易出汗，口渴稍多饮，无多食易饥，无头晕头痛，纳可眠差，大便干结，小便正常。舌质红，苔薄白，脉细数。处方：百合30克，生地15克，麦冬15克，南沙参15克，炙甘草15克，大枣20克，浮小麦30克，瓜蒌仁15克，西洋参15克（另炖）。水煎服，每日1剂，共服10剂。二诊：胸闷心悸较前减轻，运动后气促明显减轻，口渴多饮较前减轻，仍消瘦，易汗出，眠差，大便较前改善。效不更方，上方再服10剂。三诊：偶有胸闷心悸，口渴多饮明显减轻，体重基本同前，大便基本正常，睡眠仍差。上方加生牡蛎30克，生龙骨30克，服10剂。四诊：睡眠明显改善，大便一天2次，质软，无明显胸闷心悸，体重较前增加1斤。上方去生地，服20剂，病情大为改观。

甲状腺功能亢进患者素体阴亏，阴虚内热，耗伤津液，故见消瘦口渴、便秘。阴虚内热，扰乱心神，则见心悸、多汗、失眠。卢永兵以百合地黄汤合生脉散、甘麦大枣汤治疗此病，方中百合润肺清心除烦，生地、麦冬、五味子、南沙参养阴清热，西洋参补气养阴，炙甘草、大枣养心气以宁神，补脾土以生血。“汗为心液”，浮小麦入心经，甘凉止汗。诸药合用，宁心养营，养胃生津，诸症缓解。

焦虑症

林某，女，65岁，2016年2月15日就诊。患者于20余年前无明显诱因出现胸部闷热感，时有潮热汗出，心情急躁，在当地住院诊断为“焦虑症”，经抗抑郁治疗后症状时有反复。现症见：神志清，精神疲，胸部闷热感，偶有心悸，全身汗出，时有潮热，上腹部闷堵感，偶有嗳气反酸，口渴多饮，眼部干涩感，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸痛气促，无腹痛腹泻，胃纳一般，眠差，大便干结，小便正常。处方：百合30克，生地15克，浮小麦50克，炙甘草15克，麦冬15克，白芍15克，珍珠母30克，牡蛎30克，桂枝10克，柴胡8克，厚朴8克，火麻仁30克。水煎服，每日1剂，服10剂。10天后复诊患者上腹部闷堵感较前减轻，胸部闷热感较前稍减轻，大便较前易解，余症状基本同前。效不更方，服7剂。三诊，诉上腹部闷堵感基本消失，大便一天2～3次，质软，胸部仍感闷热感，紧张时仍易出现全身潮热汗出，眼部仍干涩感，口渴明显减轻，纳眠稍改善。上方去厚朴、麻仁、柴胡，加郁金15克，大枣30克，黄芪15克，服10剂。四诊，胸部闷热感明显减轻，全身潮热汗出症状明显减轻，睡眠明显改善。效不更方，服10剂后复诊，胸部闷热感基本缓解，全身潮热汗出及眼部干涩感明显减轻，大便基本正常。上方去生地，继服20剂以巩固疗效。

焦虑症，属中医“郁证”范畴。此类患者平素神思过度而耗伤气阴。心主血、藏神，心失所养，阴亏于下，水不济火，虚火扰动心神，则心悸、不寐、虚烦。胃之大络为虚里，近于心，血运不畅，则出现胸部闷热感及上腹部闷堵感。总之，本病病机关键在于气阴两虚、虚火上扰。《神农本草经》记载，百合“味甘平，主邪气腹胀心痛，利大小便，补中益气”。故卢永兵对本证首选百合，最合病机，恰到好处。而生地能养五脏真阴而清血热，滋津血，益使内热无以留存而外泄，失调之机得以恢复。

讨论

百合地黄汤以阴虚内热为基本病机，主要治疗以咽干、失眠及心烦易怒等情绪症状为主症的百合病。百合既能清热，又能养阴，善“解利心家之邪热则心痛自瘥”(《本草经疏》)，为治疗精神性疾病安神定惊之要药。《本草纲目》说该药有安心、定胆、益志、养五脏的功效。百合不仅能补虚滋养，而且可镇静，祛邪，作用甚广，对体虚、功能紊乱、心神不安，饮食行为失调的百合病，既能补其虚，又能理其乱，故作为治疗该病的主药实在是非常恰当的。地黄乃一味滋养上品，汪绮石在《理虚元鉴》中指出，地黄若是加入补虚剂中，“则肺部喜其润，心部喜其清，肾部喜其滋，肝部喜其和，脾部喜其甘缓”。此药能濡养全身，使气血流畅，脏腑经脉功能恢复正常。地黄性寒而润，多服可致泻利，故取效后当避免用药过量。百合、生地配合，具有滋肺肾之阴，清虚热凉血之功。卢永兵临床用此方治疗神经官能症、癔病、植物神经功能紊乱、更年期综合征、肺心病等属阴虚内热的病症。百合病为慢性病，病程较长，用药同时要辅以心理治疗，巩固疗效，起到防治的作用。（