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苓桂术甘汤治疗胃下垂

从此案胃下垂表现的临床症状论,当属痰饮所为。患者禀赋亏乏,加之小产肾元又损,不得充实后天之本,且又站立过久,耗伤中焦之气血,胃体濡养不能,而成胃缓、胃下之证。

范某,女,38岁,纺织工人。患者素体瘦弱,婚后育1女,小产2次。近两年来由于工厂经常加班,站立太久,常觉脘部痞胀疼痛,食后尤甚,胃中时漉漉作响,泛恶清涎,卧后稍舒。然工种限制,不得休息,症情日渐加重,形体羸瘦,脘痛日甚,终至休工。经上消化道钡餐检查:提示中重度胃下垂,肝功能正常。前医曾予大剂补中益气汤而罔效。刻下:面色苍白,体单形瘦,大便溏薄,日行1~2次,肢冷背寒。察其舌淡,苔薄白而水滑,脉沉细无力。辨为禀赋虚弱,加之小产更损肾元,长久站立,饮食失节,劳伤其中焦之脾气,胃肌薄弱,和降失司,水湿内停为饮,阻遏中阳。

处方:茯苓20克,炒白术15克,桂枝10克,甘草6克,葛根15克,炙升麻10克,炒枳壳20克,陈皮6克,党参10克。药进l周,患者诉脘痛大减,不泛恶,便亦干。方药对证,更进半月,脘痞疼痛得除,肢冷背寒亦去,脉来比前有力。后以苓桂术甘汤合补中益气汤加枳壳、葛根调理两月余,面颧渐次红润,纳佳便调,神旺体增,体重比治前增加2.5公斤。入冬再以上方为基础,适加平补气血阴阳之品制膏调理百日,复查上消化道钡餐,胃小弯下角切迹平髂嵴连线,提示轻度胃下垂,停药嘱其休养。

按:《灵枢·本脏》曰:“脾应肉,肉月囷坚大者,胃厚;肉月囷么者,胃薄……肉月囷不称身者,胃下,胃下者,下管约不利,肉月囷不坚者,胃缓。”上述文字可看出,胃缓、胃下符合现今之胃下垂。从此案胃下垂表现的临床症状论,当属痰饮所为。患者禀赋亏乏,加之小产肾元又损,不得充实后天之本,且又站立过久,耗伤中焦之气血,胃体濡养不能,而成胃缓、胃下之证。中焦脾虚,胃失和降,不得健运,水湿不化,停聚而成痰饮,更遏中阳,不得温煦。治当温阳化饮,补益中气。遂遣苓桂术甘汤为主方以温化水饮,以振脾阳,更加葛根升阳益胃以助提举之力,炙升麻以提下陷之气,配用枳壳合白术理同枳术丸,以调升降出入之气机,寓降于升,从而使气机宣畅,水饮蠲除,胃下得瘥。

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