麻黄附子细辛汤 辨治阴部疼痛案

刘某，男，46岁，农民，2011年7月13日初诊。主因前阴及小腹剧痛2天。患者12小时前夫妇同床后，因天气炎热，大汗淋漓，饮冰镇冷水1杯（约500毫升），饮后2小时左右，前阴及小腹剧烈疼痛，前阴挛缩，周身汗出，急就诊于当地某大学附属医院，以“疼痛原因待查”留观。经静脉给液，消炎，镇静止痛治疗，疼痛有所好转，后给口服西药回家。服药4次后，疼痛仍不缓解，求助于中医治疗。刻下：前阴抽缩样疼痛，小腹坠胀，周身汗出，恶寒身痛，神疲嗜卧，小便不畅，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。此为肾阳亏虚，内外受寒，太少同病。治宜温阳散寒，调和营卫，表里并治。方用麻黄附子细辛汤和桂枝汤。麻黄6克，炮附片10克，细辛6克，桂枝10克，芍药20克，炙甘草10克，生姜10克，大枣12枚。水煎服，10剂。诸症均除，时有神疲乏力，腰膝酸软，改服金匮肾气丸以图之。

嘱注意饮食，节性欲，适劳逸。半年后随访无复发。

本例素体阳虚，正气耗伤，正气不能透邪外达，脉不浮而反沉。寒邪客于肌表，可见恶寒身痛，神疲嗜卧为少阴之象。用麻黄在外发越阳气，开泄皮毛，散邪于表；附子在里振奋阳气，鼓邪外出，温少阴之里虚。桂枝加附子汤调和营卫、固阳止汗、表里兼治。配肾经之药细辛，通彻表里，启发肾气，散寒止痛。细辛善鼓动肾中真阳之气，助附子以温经散寒；助麻黄以解表散寒。麻黄附子细辛汤合桂枝汤有异曲同工之妙。