热盛伤津易耗气 清养调糖病速愈

患者黄某，女，77岁，上海人。初诊：2017年1月25日。平素嗜食肥甘厚味，2月前出现口干渴、多饮、多尿、乏力，逐渐加重，体重下降10k克不伴手抖、心慌、颈前肿大、出汗及情绪烦躁，初未重视，门诊以“消渴病”为诊断收入院。症见：神志清，精神一般，口干渴、多饮、乏力、头晕，记忆力减退，视物模糊，纳食可，睡眠尚可，大便干，2日1行，小便量多，日8~10次，排尿有灼痛感。舌红，苔薄黄，脉细数。

诊断：消渴病（2型糖尿病），属热盛伤津型。

治则：清热生津止渴。

方药：1月25日下午开始用药：糖尿康片10片，黄连降糖片6片，均为日4次，口服；六仙饮泡茶频服；清热养阴调糖饮加减：生石膏30克，盐知母10克，生地黄30克，麦门冬10克，怀牛膝30克，天花粉30克，太子参30克，麸炒苍术10克，滑石粉30克，川黄连6克，炒枳壳10克，生甘草3克，升麻6克，颗粒剂，日1剂，冲服。2月6日（入院第13日）：患者口干渴、多饮、多尿症状基本消失，仍有泛酸烧心，但较前减轻，乏力好转。舌质淡红，苔薄黄，脉细数。中药守方加浙贝母10克，以清热散结，继服。2月10日痊愈出院，出院后停用中药汤剂。

3月10日复诊：精神平和、饮食睡眠俱佳。近1月血糖平稳，改糖尿康片为8片、黄连降糖片5片，均为日3次，口服，定期复诊。继续服用糖尿康片及黄连降糖片巩固治疗。

通过本案，总结了中医对糖尿病的治疗方法，有以下几点。

热盛伤津，重在清胃滋肾 本案所用清热养阴调糖饮是以《景岳全书》中玉女煎为主方进行化裁，本方主治阴津亏虚，胃火炽盛之证。消渴之病机主要以阴虚为本，燥热为标，取玉女煎为主方，以清胃热、滋肾阴，因其切中病机，故奏效快，显而稳。方中生石膏为君，以清胃热之邪，知母苦寒质润，既可清热，又能养阴。麦冬微苦甘寒，养阴清肺，与生地黄合用以滋肾阴，而润胃燥，乃取金水相生之意。牛膝既可补肾，又引火热下行。

清滋勿忘补气，注重固本培元 本案糖友，古稀之年，肾气衰弱，肾为“先天之本”，脾胃为“后天之本”，肾与脾胃相互资助、相互依存。故在清滋基础上，给予“六仙饮”以健脾益肾，培固先天之本，滋养后天之本。故本案中药汤剂在“玉女煎”基础上，加入太子参、炒苍术、升麻、炒枳壳，寓益气、健脾、升清于清滋之中。全方诸药合用，寓滋于清（胃）、寓滋于补（肾）、寓滋于运（脾）、寓降于升、清滋调补、升清降浊。