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胸为清阳之府

“胸为清阳之府”是中医临床常用术语,明晰其内涵意义,对于指导临床诊疗具有重要价值。著名医家岳美中指出胸为清阳之府,心体阴而用阳理论是指导胸痹诊疗重要两点内容。

“胸为清阳之府”是中医临床常用术语,明晰其内涵意义,对于指导临床诊疗具有重要价值。著名医家岳美中指出胸为清阳之府,心体阴而用阳理论是指导胸痹诊疗重要两点内容。

理论诠释

“胸”是指横膈上缺盆以下,外有肋骨的空旷之处。《医宗金鉴》载:“胸者,缺盆下,腹之上,有骨之处”。《寓意草》言:“人身胸中空旷如太空”。“清阳”一词早在《内经》即有论述,《素问·阴阳应象大论》载“清阳为天”“清阳实四肢”“清阳发腠理”“清阳出上窍”等。《临证指南医案》中清阳一词共出现五十余次,如“上脘部位为气分,清阳失司,仿仲景微通阳气为法”“清阳不肯转旋,脘中不得容纳”“俾清阳旋转,脾胃自强”“清阳不得舒展,浊气痞塞僭踞”等。清阳常指代阳气清轻升发的特点,而“胸为清阳之府”中的“清阳”是相对于浊阴的概念,包含宗气、心肺阳气等内容,且与五脏六腑十二经络阳气关系密切,手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经和任脉等7条经脉均循行过胸,故《金匮要略直解》言:“诸阳受气于胸”,明确了胸廓之区的阳气对人身的重要性。其中宗气即胸中大气,是胸阳功能体现的基础。《说文解字》载:“府,文书藏也”,“府”多指代所在之处或储藏处故。《内经》中关于府的论述十分丰富,包括“血之府”“神明之府”“精明之府”等。唐代王冰云“府,聚也,谓气之所聚处也”。“胸为清阳之府”的“府”指代“阳气聚处”。故“胸为清阳之府”概指胸居阳位,为人体清轻之阳气聚集之处,以阳为用。《医门法律》言“胸中与太空相似,天日照临之所,而膻中之宗气,又赖以包举一身之气者也。”可知“胸为清阳之府”这一理论与中医学取象比类,天人相应的观点一致。

整体思维

“胸为清阳之府”这一理论并不是孤立的,胸阳的产生及生理作用的正常发挥依赖于多脏腑协同,除心肺两脏外,与脾肾关系也十分密切。《高注金匮要略》:“夫三焦之化,阳从底生,盖以命门之温热,蒸熟水谷,而化悍气,然后上熏如雾,而贮为胸阳者也”,明确命门火温煦中焦,促其运化上输精气于胸中而为胸阳,其次经络循行加强了脏腑与胸腔的联系,如《灵枢·经脉》载:“足少阴肾之经也,其支脉从肺出,络心,注胸中”。“大抵伤胃则胸满”(《扁鹊心书》)“伏热在胃,令人胸满”(《诸病源候论》)中胃病及胸的论述,体现了胃阳与胸阳的密切关系,而其中胃阳与心阳联系最为密切。山东中医药大学周次清教授根据《内经》理论与临床经验提出:“胃络通心”。从整体观着眼,才能更好地诠释“胸为清阳之府”。

病理论述

诸阳受气于胸中,胸阳不足导致全身阳气失用。胸中内运清阳,心之主血脉、肺司呼吸,均以阳为用,赖胸中大气调摄。清阳之位,最忌阴邪来乘,胸中清阳不足,大气下陷,则痰饮、瘀血乘袭,表现“阳微阴弦”的病机。《素问·调经论》言:“厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒”。李东垣《脾胃论·随时加减用药法》曰:“浊气在阳,乱于胸中,则月真 满闭塞,大便不通”,论述了清浊混淆,浊犯清阳的病机,遵“离照当空,阴霾自散”多以通阳法治之。亦有热邪结聚胸府而病,如《诸病源候论》载:“结胸者,谓热毒结聚于心胸也”,盖因胸中大气之虚,热邪得隙乘居。《医门法律》曰:“见营卫两不和谐,气即痹而难通。必先令营卫相得,其气并行不悖,后乃俟胸中大气一转,其久病驳劣之气始散。然则大气之关于病机若此,后人不一表章,非缺典乎?”论述了“胸为清阳之府”概念对于人体正常生理的重要性,也明确胸阳痹阻是胸府病变的主要病理机制。

治法方药

胸处阳位,清旷之区,诸阳受气于胸中,故凡素体阳气不足,皆可从胸阳立论。“胸为清阳之府”胸阳微而不达,宗气滞而不转,气血运行不畅,痰浊、水饮上犯,凝聚于胸中,阳气失于斡旋,痹阻胸中,加重阳虚气阻之机,诸症皆作,治疗当通阳宣痹,选用辛散温通之品宣通胸阳,药如附子干姜薤白等。胸中为清旷之地,宣畅气机为治疗之要,选用桔梗枳壳厚朴瓜蒌等。方选张仲景《金匮要略》栝蒌类方最为恰当。《苏沈良方》枳壳汤以桔梗开提升清,枳壳宽胸下气,舒展气机,且有“火郁发之”之意,不仅适用于胸阳痹阻,对于热邪内郁等证亦可。栀子豉汤是胸中热郁的代表方。据痰、饮、瘀等邪气不同,“必伏其所主,先其所因”,化裁加减,随其所得而治。若兼痰饮合苓桂术、小陷胸汤诸方;兼瘀血合血府逐瘀汤、桃红四物汤等方。

“胸为清阳之府”理论是中医学重要理论之一,明晰其内涵意义,以常衡变,阐释疾病病机,指导立法组方,对于诊疗心肺疾病具有重要意义。

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