郁仁存应用黄芪配伍治疗恶性肿瘤

郁仁存教授是首都医科大学附属北京中医医院主任医师，我国中西医结合肿瘤学科奠基人之一，著名中西医结合肿瘤专家，从事肿瘤临床研究50 余年。笔者师从郁仁存，在临床侍诊中，发现多数恶性肿瘤患者存在疲乏无力、形体消瘦、面色无华、纳食减少等气血亏虚症状，且肿瘤患者手术后耗气伤血，化疗及放疗严重损伤脾肾。郁仁存在治疗这类患者时常以补气养血、健脾补肾为主要方法，处方运用最多的补气药为黄芪。

“内虚学说”与黄芪的应用

郁仁存总结肿瘤发病“内虚学说”时指出，外邪、饮食、七情等均与肿瘤的发病密切相关，而脏腑亏虚则是肿瘤发生发展的根本原因，故“内虚”是疾病发生的关键。如果正气充实，外在致病因素则无法侵入体内而致肿瘤发生；若正气虚弱，无法驱邪外出，则邪气留于体内，影响脏腑、经络、气血、津液等正常功能，使机体内环境发生改变而致疾病发生。所谓“内虚”，是指先天禀赋不足或后天失养引起脏腑亏虚，或外感六淫、内伤七情等引起的气血功能紊乱，脏腑功能失调。因机体长期处于“内虚”紊乱功能状态，导致气血不生、饮食不化、正气失充。一方面不能有效抵御外邪的入侵；另一方面，不化之食、不去之湿日久变成积聚、痰浊。而气虚不摄血、不运血是血瘀证形成的重要病机，因痰浊瘀血内生，久而不去，交阻搏击，可演变为肿块恶肉，阻滞经脉，耗损气血，使各脏腑功能失调，正气日趋不足，即“内虚”日见加重。因此，“内虚”与肿瘤互为因果是一种恶性循环。

黄芪常用配伍

黄芪、人参

人参、黄芪均为扶正培本之要药。黄芪甘温纯阳，补诸虚不足，而人参味甘，微苦，微温，大补元气，补脾益肺，安神益智。人参黄芪同为补气要药。人参善补五脏之气，补气而兼能养阴，守而不走；黄芪善走肌表，补气兼能扶阳，走而不守。二药相须，甘温除大热，泻阴火、补元气,且二者一走一守，阴阳兼顾，补而无泻。肿瘤患者中，脾胃气弱者用之鼓舞中气，肺虚卫弱者用之以补气固卫，心虚气怯者用之以补心助脉。

黄芪、党参、白术

黄芪、党参、白术是郁仁存最常用的益气健脾药物配伍。白术为补脾祛湿要药，即祛邪又扶正，寓补气健脾于燥湿利水之中，在四君子汤中配党参有益气健脾之功，在玉屏风散中配黄芪，具益气固表之效。党参、黄芪在补中益气汤中配伍,具有补中益气之功。白术与党参、白术与黄芪、党参与黄芪3个药对包含益气健脾方药相须相使配伍的精义，黄芪-党参-白术常用于肿瘤患者术后、放化疗期间。

黄芪、莪术

临床上，瘀血阻滞是肿瘤发生的基本病理因素，正气亏虚则是其发病的内在基础，故益气活血是肿瘤治疗中的主要治法。郁仁存常把益气类代表黄芪与活血类代表莪术配伍用于治疗肿瘤气虚血瘀证。黄芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。黄芪补气健脾，脾气旺盛则血循通畅，气行不滞，助莪术行气散瘀消癥之功；莪术得黄芪之甘缓扶正，无破血伤血之虞。两药相伍，攻破而不伤正，行中有补，补中有行，相得益彰，可奏益气化瘀之功，病变则可消弭于无形。现代研究发现，莪术有效成分榄香烯、莪术醇等对多种肿瘤有确切疗效，呈现广谱的抗肿瘤特点；黄芪有效成分黄芪甲苷、黄芪多糖有增强免疫作用等。二者配伍在治疗胃癌、肝癌、妇科肿瘤等方面已发挥初步成效。

黄芪、防风

黄芪有益气固表止汗之功，《本草纲目》谓其“能泻邪火，益元气，实皮毛”。防风味辛，祛风解表，遍行周身，祛风于肌腠之间，性微温不燥，为风药中之润剂。二药合用，益气固表、祛邪止汗，标本兼顾。黄芪得防风之疏散而不固邪，防风得黄芪之固表而不散泄,散中寓补,补中兼疏。黄芪、防风益卫固表用于治疗表虚自汗、反复感冒等证，且多配伍白术，以加强健脾除湿之力，另与浮小麦、麻黄根、龙骨、牡蛎等固涩敛汗药相配，加强固表作用。郁仁存以黄芪配防风主治肿瘤患者四肢酸痛、表虚自汗等证，多取得良效。

黄芪、当归

黄芪、当归是临床常用的气血双补药对，具有补气生血、托疮生肌之功。黄芪大补元气；当归补血养血又能活血行血，有补血而不滞、活血而不耗散的优点，为补血之要药。二者相伍，黄芪味甘，善补脾肺之气，以资气血生化之源；当归味厚，阴中之阴，益血和营，以使阳生阴长，气旺血生。两者相伍，可用于气血亏虚之面色萎黄、神倦脉虚诸证。郁仁存在肿瘤患者化疗期间多有应用。

黄芪、桂枝

黄芪甘温益气，实卫固表，乃补药之长；桂枝辛散温通，透达营卫，温通经脉，助阳化气，外可行于肌表以发散风寒，内可走于四肢以温经脉。二者相伍，黄芪补气，鼓舞卫气以畅血行，桂枝辛温通阳，相辅相成，寓通于补，益气固表，疏通经脉，标本兼顾，祛邪而不伤正。郁仁存临证将二者配伍多用于治疗正虚不足、感受外邪所致气血营卫不足、肌肉痹痛、肩臂麻木等。

黄芪、女贞子

黄芪甘、微温，补气升阳、益卫固表,如有表实邪盛及长期使用时，会产生口干、咽燥等阴虚表现；女贞子甘、苦、凉,滋补肝肾。两者伍用，益气养阴时兼有抗肿瘤作用。两者一滋阴一升阳，一温一凉，一补脾一补肾，阴阳兼顾，长期应用，患者无不良反应。

黄芪、鸡血藤

黄芪、鸡血藤的配伍是除黄芪、莪术配伍之外的另一针对恶性肿瘤患者气虚血瘀证的药物配伍。鸡血藤苦、甘、温,入肝、肾经，具有补血养血、活血通络的作用。黄芪配伍鸡血藤是以益气活血为基本治法的另一重要药对，长期应用可以改善患者气虚血瘀症状。两者配伍主要用于肿瘤化疗期间患者。

黄芪、山萸肉

黄芪功擅益气升阳、固表止汗，山萸肉补肝肾、涩精气。两者配伍，气阴双补，加强益气固涩之功。郁仁存临床常用于治疗肿瘤患者气血不足兼肝肾亏虚所致乏力、气短、汗出、腰膝酸软等症，肿瘤化疗期间亦常应用。

黄芪、生地黄

黄芪、生地黄配伍，可奏益气培元、滋阴凉血、达邪祛毒之功。黄芪性温,阴虚阳亢者忌用；生地黄甘寒，脾胃薄弱者慎服。二药同施，则能扬长抑短，使临床应用更为广泛，较少禁忌。

黄芪为主方剂配合放化疗

升血汤对放化疗后骨髓抑制的保护

针对肿瘤患者化疗后所出现的神疲、纳呆、面色苍白或萎黄、虚羸少气、腰膝酸软、白细胞和或血小板下降等，其核心病机属气血双亏、脾肾不足，遵“损者益之”“劳者温之”及“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，治疗应从健脾益气、滋补肝肾着手。据此，郁仁存创制升血汤方，由黄芪、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、黄精等组成。该方重用黄芪大补元气，以资气血生化之源；合用鸡血藤养血活血，则阳生阴长、气旺血生；黄精、枸杞子填肾精；菟丝子补肾气，助黄芪、鸡血藤益气养血之功。诸药合用，共奏健脾益肾、补气养血之功。

黄芪桂枝五物汤治疗化疗所致神经毒性

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成，主要用于治疗血痹虚劳之证。方中黄芪补气升阳、益卫固表；桂枝辛温解肌、温经通阳、活血；白芍养血活血，辅桂枝于和营中有调卫之功；生姜助桂枝辛散外邪以解肌，温中助阳以达透散之效；大枣调脾胃、和营卫。诸药合用，具有温、补、通、调等作用，功效为温阳益气、通脉止痛、宣痹通络、缓急祛风止痉。郁仁存应用该方主要治疗化疗所致的神经毒性，可明显改善患者手足麻木、疼痛等症状；另外，对改善术后伤口部位疼痛及麻木也有很好疗效。

黄芪是郁仁存常用扶正补气药，一般剂量为30克，且始终用生黄芪，取走而不守，无助热碍胃之弊。郁仁存认为，炙黄芪有时碍中，生用性味功用均佳。