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经方合用治疗顽固性噫醋病案

噫醋病最早见于《外台秘要》一书。西医称为胃食管反流病,是因胃内容物反流入食管,引起的食管与食管外的疾病,临床上以烧灼、泛酸、胸骨后灼痛为主要表现。

陈某,女,46岁,公务员。2016年7月16日初诊,诉胸骨后间断灼痛10年,加重6个月。10年来间断出现胃中灼热、胀痛、嗳气、反酸、五心烦热、口咽干痛等症状,饱食后或夜间平卧入睡后更加明显,每次持续半小时以上,初时含服速效救心丸能缓解,曾被诊为卧位性心绞痛。被诊断为胃食道反流病,服用“奥美拉唑、西咪替丁”等药,开始疗效尚好,渐而失效。遂求用中医中药治疗,检其方多桂附、香砂、半夏泻心汤之属,时效时不效。检查:懊烦欲呕,辗转难卧,食少神疲,嗳逆叹息,胸脘胀闷,七八日心烦不宁,坐立不安,吞咽时胸骨后灼痛难忍,泼及后背。舌边尖红,苔黄白相杂。脉沉滑数。

诊断:噫醋病(西医称为胃食管反流病)。

治则:宣郁宽胸清热。

方药:栀子生姜豉汤合竹皮大丸方:栀子10g,生姜5片,豆豉15g,紫苏10g,生竹茹10g,白薇10g,生石膏20g,桂枝6g,柏子仁15g,甘草12g,大枣5枚。3服。加水1000ml,煎取250ml,煎取3次,日2次夜1次。

2014年7月26日三诊:上述症状基本消失,继续服药3周。

2014年8月20日四诊:上症悉除,胃镜复查食道黏膜正常。

噫醋病最早见于《外台秘要》一书。《外台秘要第二十一卷》云:“病源噫醋者,由上焦有停痰,脾胃有宿冷,故不能消谷,谷不消,胀满而气逆,所以好噫而吞酸,气息酸臭也。”胃食管反流病是因胃内容物反流入食管,引起的食管与食管外的疾病,临床上以烧灼、泛酸、胸骨后灼痛为主要表现。

《素问·至真要大论》指出:“少阳之胜,热客于胃,烦心心痛,目赤欲呕,呕酸善饥。”又说:“诸逆冲上,皆属于火”“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”提出吐属于火、热。金元时期,刘完素《素问·玄机原病式》云:“气逆冲上,火气炎上故也。”后世医家对本病有着更进一步的论述,高鼓峰《医学心法·吞酸》云:“盖寒则阳气不舒,气不舒则郁而化热,热则酸矣。然亦有不因寒而酸者,尽是水气郁甚,熏蒸湿土而成也,或吞酸或吐酸也。又有饮食太过,胃脘滞塞,脾气不运而酸者,是拂郁之极,湿热蒸变,如酒缸太热则酸也,然总是木气所致”。热扰胸膈,胸阳不振,胃热上逆是关键因素。

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