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湿性感冒和咳嗽临证实录

感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因,如冬季多属风寒,春季多属风热,夏季多夹暑湿,秋季多兼燥气,梅雨季节多夹湿邪。

感冒

感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因,如冬季多属风寒,春季多属风热,夏季多夹暑湿,秋季多兼燥气,梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。风寒予荆防败毒散,风热予银翘散,湿性感冒予新加香薷饮,虚人感冒予参苏饮治疗。治疗重点以透邪外出为顺。感冒患者结合刮痧治疗,采用轻手法理通头部经络及足太阳膀胱经,透达阳气;也可进行中药药浴等外治方法。

与湿相关感冒证型

湿郁伤表

主症:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦,口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷,泛恶,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。

治法:祛湿解表。

方剂:自拟呼吸气顺汤加苍术厚朴、扁豆、黄芩青蒿荷叶、香薷、藿香等。

常用药:桂枝羌活桔梗杏仁、厚朴、藿香、佩兰、苍术、白术茯苓白芷等。

湿郁中焦

主症:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦,口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷,泛恶,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。

治法:祛湿解表。

方剂:自拟呼吸气顺汤加藿香正气散加减。

常用药:桂枝、羌活、桔梗、杏仁、苍术、白术、茯苓、白芷、佩兰、茵陈等。

医案

唐某,女,62岁,2017年2月26日就诊。诉2天前受凉后出现恶寒,头昏,乏力,身强痛,咽不适,咳嗽,咯白痰,自行购买荆防颗粒服用后,病情无缓解。今日来我院就诊。刻见:舌红,脉浮滑。

诊断:(风寒湿热型)感冒。

治法:祛风散寒除湿清热。

方剂:自拟呼吸气顺汤加味:川射干15g,薄荷6g(后下),桔梗10g,杏仁15g,豆蔻3g(后下),葛根30g,陈皮15g,茯苓15g,羌活6g,苍术10g,桂枝6g,石菖蒲12g,黄芩10g,知母15g,厚朴10g,蒲公英20g,蝉蜕5g。2剂,每2日1剂,水煎服。

患者感冒风寒之邪、湿邪,入里有化热。故临床须加入化湿药苍术、厚朴;燥湿清热黄芩。

咳嗽

辨证论治讨论:咳嗽是指肺失宜降,肺气上逆做声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要症候之一。辨证分外感与内伤。外感咳嗽,首先注重宣发肺气,不可只顾止咳,邪气内陷入里,发为慢支、哮喘等加重病情;内伤疾病当以调理五脏平衡为期,以肺主气属于人体的散热系统,肺气不足,散热不及,当补脾益气,肝藏血,以升温为主,肝郁化火犯肺,当泻肝热(阴虚者,滋阴降火;气郁化火,凉肝解郁),内伤疾病会因为五脏的阴阳平衡而自愈。咳嗽患者可以结合针刺,选穴:太渊鱼际等肺经穴位治疗外感标邪。

①痰湿蕴肺

主症:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。

诊断:(痰湿壅盛型)咳嗽。

治法:健脾燥湿,化痰止咳。

方剂:自拟呼吸气顺汤加二陈平胃散、三子养亲汤:桂枝、羌活、桔梗、杏仁、半夏、茯苓、甘草、陈皮、苏子莱菔子、白芥子、苍术、厚朴等。

②痰热郁肺

主症:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,质红,脉滑数。

治法:清热化痰肃肺。

方剂:自拟呼吸气顺汤合清金化痰汤加减。

常用药:桂枝、羌活、桔梗、杏仁、桑白皮、黄芩、知母、栀子、全瓜蒌等。

中医认为“喉为肺系”,当发生外感风、寒、湿邪,过多摄入生冷、嗜食肥甘厚味等,均可导致脾失健运、运化失常而聚湿生痰。痰湿困阻,兼夹风邪,郁于咽喉,导致咽喉不利、肺失清肃,从而出现咽痒、咳嗽之症,形成喉源性咳嗽。

临床上喉源性咳嗽以脾湿生痰,痰湿夹风,壅郁咽喉较多见,治疗时应以燥湿健脾、理气利咽、止咳化痰为法则,自拟呼吸气顺汤加味合温胆汤加减。

肺炎链球菌阳性:常用中药:蒲公英、鱼腥草、杏仁、全瓜蒌、枇杷叶、桔梗、甘草。

结核杆菌阳性:化痰活血,祛风利湿。常用药:沙参麦冬地龙白芨地榆百部、十大功劳、黄芪玉竹、橘络等。

医案

高某,女,58岁。2016年1月16日就诊:诉5天前受凉后出现头昏,乏力,咽不适,咳嗽,咯白痰,在个体诊所治疗服药后(具体药物不详),病情无缓解,今日来我院就诊。患者舌红,脉弦滑。

诊断:(风寒袭表,痰热内阻型)咳嗽。

治法:祛风散寒化痰清热。

方剂:自拟呼吸气顺汤加味:川射干15g,薄荷6g(后下),桂枝6g,桔梗10g,杏仁15g,桑叶15g,蜜批把叶30g,前胡15g,蜜紫菀15g,石菖蒲12g,鱼腥草20g,蒲公英20g,酒黄芩10g,知母15g,芦根15g,蝉蜕6g,陈皮15g,茯苓15g,羌活6g,苍术10g。3剂,每2日1剂,煎汁温服。

处方以呼吸气顺汤调理肺的宣肺和肃降,配合患者痰饮、风寒湿热情况对症处理。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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