方剂运用体会

谨守病机，灵活变通

临证选方用药，常遇到与原方病证不尽相同的现象，这时就需要医者加减变通。然加减得当与否，直接影响疗效。家父王培昌常与余谈及此事，他认为：临床选方要准确，方剂加减需得当，务必谨守病机，灵活变通，加减不可无原则，亦应尽量避免照搬成方。他常说：“方剂漫无边际的加减，每致原方功能改变，轻则影响疗效，重则治成危候，此实乃医之过也”。如《傅青主女科》两地汤，主治妇人月经先期量少，其病机乃阴虚血热之故。书云水亏火旺之故。火太旺则先期，水亏则量少，治以两地汤，药用六味：生地30克、元参30克、白芍15克、麦冬15克、地骨9克、阿胶9克。此方若谨守病机，用于阴虚火旺之症，其效甚佳。但有医者，见经量少，即妄加桃仁、红花、三棱、莪术之品，反无疗效，而攻伐之害反损阴血。此乃不懂病机，加减不当之故也。总之，方剂加减的目的，在于切中病机，提高疗效。当然，若病情与方剂主症相符时，就不必加减了。

注重方药剂量

王培昌常云：“药物用量，当以中病为度，病重药轻，则杯水车薪，无济于事，病轻药重，则药过病所，反伤正气。”王培昌一生用药轻灵。麻、桂、升、柴常用3～5克。对于行气芳香之品，也多以轻用。如砂仁、白豆蔻、藿香、佩兰、甘松、檀香、木香。常因香可化浊，用量大则药味反浓，有失芳香之意。王培昌一生以治疗妇科病为著，用药重肝脾肾，善调气血冲任。对于大苦大寒之剂，多以轻取，以免伤脾损胃。对辛热之品，也常作导引之用。取温阳化气，有促气化之功。对于方剂药量配伍，均十分注意。如临床治疗气虚外感，常用玉屏风散，方中：黄芪30克、白术12克、防风6克。重用黄芪补气固表，辅以白术健脾固表止汗，取小量防风，有助黄芪达表御邪之功，又可避免留邪之弊，是补中有散之意。若剂量变化颠倒，或并列，怎能称其为玉屏风散？王培昌常以此喻古人制方之妙。后学者不可不知也。