胎前产后一清一温

上海沈氏女科调治胎前产后诸病强调“胎前宜清”及“产后宜温”，切忌攻伐，亦不可峻补，因为这两个时期是妇女特殊易损之时，过者有害，不足亦害，以和为妥，求其平矣。

妊娠必须清热调血，使血循经，以养其胎，即“胎前宜清”。凉药首选黄芩，次用蒲公英、黄连、竹茹、栀子。忌用过凉的秦皮、龙胆草、白头翁等。

注意养胎。“胎脉系于肾，胎气载于脾”。养胎之法，重在健脾固肾，所谓“肾固而胎安，脾健则胎不坠也”。药投生芪、党参、川断、当归、白芍、炒白术、生杜仲、桑寄生、菟丝子。另入苏梗，一则安胎，二则补而不滞。

治法三禁。“不可汗，不可下，不可利小便”。汗则亡阳伤气，下则亡阴伤血，利小便则伤精损液。另外还应注意妊娠药禁。凡峻下、滑利、行血、破血、耗气、散气及一切有毒之品均应慎用。《内经》所谓的“有故无殒亦无殒也”，只是指孕妇有病，当以治病为主，不可缩手缩脚，以免影响疗效，但也不可一意猛行，总要顾及胎气，不能病愈而胎伤，得不偿失。

产后宜温。产后气血骤伤，百脉空虚，故其治总以温补为先。常用大补的参芪、当归、阿胶珠、大枣、龙眼肉等，佐以温通的桂枝、鹿角霜、炮姜、乌药之类。应当注意补而不滞，温而不燥，滋而不腻，常常配用砂仁、木香、焦三仙、生内金和寒性反佐的蒲公英、连翘、黄柏等。产后如感风寒，切忌过汗，如遇忧郁勿专耗散，如有停食必兼醒脾，如有热象不宜过凉。

宜重三审。“先审少腹痛与不痛，以征恶露之有无；次审大便通与不通，以征津液之盛衰；再审乳汁行与不行，饮食之多少，以征胃气之充馁。”由此立法，行滞、通便和下乳便成产后治则的三个关键。行滞常选用乌药、香附、桔梗、薤白、木香、郁金。通便常选用菊花与当归、草决明、全瓜蒌、莱菔子、桃仁。下乳常选用生谷芽、生麦芽、生黄芪、路路通、蒲公英、炒橘核。

先消瘀血。“产后必有败血”，如停于脾胃则见脘腹胀痛、呕吐上逆；流注肌肤则见浮肿麻木；留滞关节则见痛楚挛急。当投祛瘀生新之品，如三七、泽兰、丹参、地龙、益母草、鸡血藤等。

验案

田某，女，25岁。产后月余，周身关节痛楚拘急，下肢尤甚，遇冷加重，面色少华，头晕乏力，舌淡苔白，脉细无力。

辨证：产后气血骤伤，百脉空虚，筋脉失养，故周身关节痛楚拘急；血虚不能上荣于头面，外荣于肌肤，故头晕乏力，面色少华；舌淡苔白，脉细无力，皆为气血不足之象。病位在关节，证属气血虚弱，筋脉失养。

诊断：产后身痛（气血亏虚，筋脉不荣），产后关节痛。

治法：益气养血，温通止痛。

处方：《金匮要略》黄芪桂枝五物汤化裁：生芪15克，当归10克，桂枝10克，白芍10克，木香10克，蒲公英10克，丹参30克，益母草10克，鸡血藤10克，鹿角霜15克，川牛膝15克。上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，关节痛减，头晕亦轻，面色转润，舌淡苔薄白，脉来沉细。前法已获效机，仍守原方出入，加党参10克，阿胶珠10克，以增益气养血之力。再服7剂，诸症皆除，嘱其服用人参养荣丸，早晚各6克，丸药缓图，冀其巩固，后未再复诊。

“产后气血骤伤，百脉空虚”，故其治总以温补为先，用参芪、当归、阿胶珠之辈，佐以温通的桂枝、白芍、鹿角霜、鸡血藤，配当归养血活血通络，生芪配当归，益气以生血，助血运行。补而不滞用木香，寒性反佐以蒲公英，下肢用引经药川牛膝，使药到病所。产后必有败血，投丹参、益母草，祛瘀生新。全方温而不燥，补而不滞，专事补虚扶正而获效，并以丸药缓图，巩固其效。