甲亢突眼又叫鹘眼凝睛

鹘眼凝睛，中医病名。指眼珠逐渐胀硬突起，若鹘鸟之眼红赤凝视，不能转动的眼病。宋以后出现较明确记载，古籍对其发病缓急认识不一，而对其病因病机则多认为因脏腑积热，或风热蕴结，阳邪亢盛，热邪上壅于目，目络涩滞，清窍闭阻致目珠暴突而成。辨证中应在脏腑辨证的基础上结合眼部表现进行整体辨证。施治中，应重视活血通络、软坚导滞的治疗法则，同时应强调中西医结合，防治变证，力求最佳疗效。

甲状腺相关眼病是眼眶最常见的疾病之一。过去命名较多，如甲状腺眼病，甲状腺毒性眼病、内分泌性眼肌病变、内分泌性眼球突出，眼球突出性甲状腺肿、甲状腺相关眼眶病、恶性突眼和浸润性突眼等。

症状体征

甲状腺[1]相关眼病是一组复杂的眼眶病，其典型的临床症状为：畏光，流泪，异物感，视力下降和复视等，体征包括：眼睑退缩，上睑迟落，结膜充血，眶周组织水肿，眼球突出，眼外肌肥大，眼睑闭合不全，暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等，双眼球突出合并眼睑退缩，凝视和甲状腺肿大是典型的内分泌突眼病征，长期以来，众多学者对眼部体征进行了深入研究和描述，甲状腺相关眼病的体征又因甲状腺相关眼病患者的病程是急性或慢性期，受累的严重程度，病变处于活跃或稳定状态，眼组织受累的部位不一样等各种因素而异，故每个患者所出现的体征不完全相同，一些眼征对甲状腺相关眼病来说是相对独特的，如眼球突出加上睑迟落或凝视，眼球突出加限制性眼外肌病，而肥大眼外肌在眶尖处压迫视神经，内，外直肌止端处血管扩张，结膜，眶周水肿和暴露性角膜炎在甲状腺相关眼病中十分普遍，但在其他眼病中也可见到，任何甲状腺病(甲亢，甲低，桥本甲状腺炎，甲状腺癌)引起眼病的眼征是完全相似的，所以从眼征不能判定出甲状腺病。

诊断标准

Frueh诊断标准： ①患者有甲状腺病史，眼球突出，其突度等于或大于20mm，眼睑退缩，睑裂增大11mm以上，眼外肌受累，至少有1条眼外肌为限制性病变，CT检查揭示单眼或双眼眼外肌肥大。

②眼球突出，眼睑退缩，眼外肌受累3个体征均出现，至少有2个体征是双眼性的。

③眼球突出，眼睑退缩，CT检查发现眼外肌肥大，3个体征中至少在一眼有2个以上的体征出现，只要符合以上3个诊断标准中的任何一个都可诊断为甲状腺相关眼病。

疾病分类

甲状腺相关眼病的分级和分类有多种。但目前仍有完全令人满意的分级分类法。通常按照疾病活动性和严重程度方面表现出的多种临床特点对疾病进行描述。

轻度患者（特别是青少年和成年中较年轻者）可仅表现为眼睑迟落、眼睑退缩（瞪眼）、兔眼和单纯的眼球突出，或突眼合并不同程度的活动性甲亢。通过控制甲亢，有些患者的部分症状可以得到缓解。

中度活动性疾病包括持续的眼睑退缩、眼睑迟落、突眼以及一些软组织征。软组织征表现为软组织肿胀和间歇性肌肉病变，肌肉病变一般有一个急性发病过程，但最终静止下来，通常这个过程需要6个月到1年。此类疾病（所谓的非浸润型或Ⅰ型）的最终结局很少会出现严重的眼眶及眼科疾患，而且病情稳定相对较快。影像学检查可发现轻度的眼外肌肥大和与肌肉受累程度不成比例的眼球突出，这可能反映了脂肪容积增加。

病情越重，则发病越快，而且严重疾病多见于中、老年患者。疾病的性质取决于炎症程度和软组织体积增大的程度（所谓的浸润型或Ⅱ型）。

许多患者的病情可自行消退，临床上以眼眶受累为主的患者约占10%-15%，在这些患者中，有约5%-6%的患者发展为严重的眼眶疾患。严重眼眶疾患主要表现为进行性突眼、严重的软组织征、体积增大和肌肉病变，所有这些改变通常与疾病严重程度相关。眶尖挤压会导致眶尖挤压综合征，出现视神经病变。

临床表现

常见的症状包括畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降等。

双侧或单侧眼球突出，眼睑充血水肿，眶周组织饱满。

上眼睑或下眼睑退缩，上眼睑下落迟缓，称“迟落征”，瞬目增多或减少。

球结膜充血水肿，严重者脱出睑裂外，肌肉止点附着处结膜血管增多，在内、外转时甚至可以见到增粗的肌肉止点。

眼外肌受累时出现限制性眼球运动障碍。

眼球突出严重，角膜暴露可导致暴露性角膜炎，以角膜下缘最常受累，甚至形成眼内炎，危及视力。

长期眶压升高、视神经受牵拉、眶尖部肌肉肥厚均可继发视神经萎缩，出现视野缺损，色觉障碍，视觉电生理异常等表现，严重者视力下降，甚至丧失。

长期眶内静脉回流障碍可继发开角型青光眼，出现视力下降、视野缺损等。

甲亢突眼症是甲亢常见的一种并发症，主要是机体的免疫功能紊乱和致突眼物质作用于眼组织所致，中医认为治疗甲亢突眼症应从肝如手，具体方法如下：

清肝明目汤

石决明20克，决明子30克，谷精草20克，密蒙花20克，菊花12克，桑叶12克，夏枯草15克，龙胆草15克，栀子12克，青箱子12克，大黄6克，枸杞子20克，丹参30克，山萸肉20克，石斛15克，赤芍15克，贝母10克，半夏12克，磁石20克，甘草6克，水煎服。泻肝丸、化毒丸口服。

益气滋阴汤

石斛20克，黄精15克，玉竹15克，黄芪30克，灵芝20克，蚤休12克，白蔹12克，漏芦12克，菊花15克，夏枯草20克，枸杞子20克，密蒙花15克，千里光15克，谷精草15克，藤梨根30克，木贼草15克，露蜂房12克，甘草6克，水煎服。明目丸、珍珠丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）