三仁汤加减治疗汗出异常

三仁汤出自《温病条辨》。方由杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴等药物组成。方中杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁，化湿醒脾畅中；薏苡仁益脾渗湿，使湿热从下而去；三药为主，故名“三仁”。辅以半夏、厚朴除湿消痞，行气散满；通草、滑石、竹叶，清利湿热。诸药合用，共成宣上、畅中、渗下之剂。原方适用于湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证：出现头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。但是如果善于抓住组方的宣畅气机和清利湿热的功效，适当加减药物，可以治疗其他杂症。下面举一典型的汗出异常病例说明。

患者张某，男性，38岁。凌晨2~3点出汗十余年，患者自述异常出汗起于十余年前，1次重感冒高热2天不退，后服用退烧药大汗淋漓。自那以后几乎每晚都在凌晨出汗，汗出黏衣，睡眠差，口渴。患者舌红苔白腻，脉细滑。大便不结，小便黄。

结合患者发病史，考虑患者当初重感冒，虽然大汗热退，但是大汗伤阳气，病邪未除。患者虽然是晚上汗出，但是与普通的睡后即出汗的“盗汗”相比有着明显特性，就是到凌晨出汗，按照天人相应观点，凌晨此时人体气机运转关键时刻，人体阳气该逐渐恢复，但是如果此时气机运转失常，阳气不能透出，则逼津外出为异常出汗。此患者舌苔白腻、脉滑，提示痰湿；口渴、汗出黏衣、小便黄说明体内有蕴热。所以患者体内有湿热；大便不干，说明湿重于热。这与常见的阴虚盗汗、气虚自汗或者热盛汗出发病机理有区别。符合三仁汤治疗湿热内蕴、气机不畅症候。治疗可以用三仁汤宣畅气机并清利湿热，同时针对枢机不利加小柴胡汤和解少阳，使气机升降出入恢复正常。首诊处方如下：

杏仁9g，清半夏12g，飞滑石15g，生薏苡仁30g，白通草9g，白蔻仁9g，淡竹叶9g，炒厚朴15g，柴胡15g，枯黄芩15g，党参15g，煅龙骨20g，天花粉15g，生甘草9g。

本方以三仁汤清利湿热、宣畅气机；以小柴胡汤是少阳枢机，运转正常；酌加天花粉、生甘草滋阴；煅龙牡敛汗安神而不留邪。

服药一周后复诊，患者自述出汗大为减轻，睡眠改善。舌苔变薄白，小便仍黄。效不更方，原方再进7剂巩固后痊愈。

从本例患者来看，虽然是异常出汗，十余年未愈，但是分析病机与三仁汤治疗适应，符合中医的异病同治原则，所以治疗能够很快收效。