柴胡桂枝汤加减治疗周身关节疼痛

“少阳主枢”这是中医六经辨证的观点。这里的“枢”是三焦气机之枢。少阳为太阳和阳明的枢机，也是疾病“半在里半在外”的病势状态。当然，在近代的一些伤寒论大家眼里，少阳的“枢”也是人体全身关节活动的部位，是脏腑关节气机开阖的“轴”；正如一扇门的“门轴”一样。故而在临床上，针对一些活动性的关节疾病，可以考虑用舒畅少阳的“柴胡剂”治疗。今举以柴胡桂枝汤为方底，加减治疗周身关节肿痛一例，具体如下：

张某，女，46岁，初诊时间：2017年1月3日。述双手、膝关节肿胀疼痛一年余。伴腰骶部酸痛，口苦，无食欲，失眠多梦，大便正常，小便偏黄，畏寒肢冷。查双膝关节磁共振：双膝关节腔内积液。多方治疗病情反复，效果不佳。现舌胖大，舌质红，舌苔白腻。脉来沉弦有力。

诊断：痹证（少阳不利，脾肾不足）。

方药：柴胡桂枝汤加减：柴胡15g，黄芩12g，白芍30g，清半夏15g，桂枝15g，生姜10g，大枣10g，党参15g，炙甘草12g，茯神30g，远志20g，陈皮10g。7剂。颗粒剂，温水冲服，早晚各1次。

2017年1月10日二诊：服药后双手、膝关节肿胀疼痛明显缓解，其余症状亦缓解，饮食稍佳，睡眠亦有所好转。大便偏干，舌苔脉象同前。上方去陈皮、茯神，加生大黄15g，桔梗15g。7剂。

2017年1月17日三诊：诸症缓解，暂时停药。

按语：风寒湿邪杂而为痹，投以柴胡桂枝汤加减：方中小柴胡汤条达枢机；桂枝汤调和营卫；芍药以缓急止痛，同时收敛营阴；白芍利营祛水；加入茯神、远志，治疗其失眠多梦之标，入陈皮以加重祛湿利水气，化痰浊的功效。二诊大便偏干，以生大黄推陈致新，桔梗提壶揭盖。