中医中药网
首页 --> 中医常识 --> 医案心得 --> 从医案入手谈方证对应

从医案入手谈方证对应

中医治病有无疗效,关键就在于方证是否对应。可以说,方证对应是准确运用经方的一把金钥匙。

经方大师胡希恕先生常言:“方证是六经八纲辨证的继续,亦即辨证的尖端!”中医治病有无疗效,关键就在于方证是否对应。可以说,方证对应是准确运用经方的一把金钥匙。那么什么是方证对应,又如何做到方证对应,避免机械死板、生搬硬套?现摘选胡希恕医案一则来谈对这一问题的认识。

周某,男,8岁,北京市房山县人。1978年12月10日初诊,主诉:手足扭转2年。

患者于1977年拉小提琴时感右臂屈曲不利,后又发现左下肢外翻,走路时左腿拖地抬脚困难且逐渐加重,4月于本市医院检查谓“平足”,到某医院,予多巴胺治疗不效,又在某医院诊为“痉挛性扁平足”和“锥体外系病”,称此病无法治。颈椎X片报告正常,头颅相正常,脑电波图检查正常。既往有间歇性头痛伴呕吐证。现症见:左足外翻,右手屈曲费劲,有拘挛震颤,不能用右手写字,自己站不稳,站则欲跪,走路时重心前移,左腿肚石硬伴疼痛。口流清涎,每有呕吐时头左额部疼痛。头向左斜,手足凉。脉浮紧弦。

吴茱萸汤、大黄附子汤合芍药甘草汤,两方交替服用。

处方一:吴茱萸10克,党参10克,生姜10克,大枣4枚;

处方二:大黄6克,附子10克,细辛6克,白芍30克,炙甘草15克,当归6克。

二诊(1979年1月15日):上两方交替服各12剂,头痛呕吐清水6剂已。现右手能写字,左下肢症状有好转,但右下肢反较不利。脉弦。再予方二原方,十剂。

三诊(1979年1月28日):下肢症状继见好转,予大黄附子汤合芍药甘草汤合桂枝茯苓丸。

处方:大黄6克,附子9克,细辛6克,白芍20克,桂枝9克,茯苓15克,桃仁9克,丹皮9克,炙甘草9克。

四诊(1979年3月25日):左下肢完全恢复,左脚尖稍向内,行路基本好转,头向左歪已,脉细缓。予大黄附子汤合芍药甘草汤。

处方:大黄6克,附子6克,细辛6克,赤白芍各18克,炙甘草18克。

五诊(1979年4月8日):左腿肚稍痛,上楼梯爬山皆正常,最近几天食纳较差,苔薄白舌尖红。与3月25日方,加生苡仁15克,减炙甘草为15克。

按:患者初诊时口流清涎,呕吐时伴头左额部疼痛,手足凉,无热象症状,证属太阴病里虚寒,胃虚寒饮冲逆所致,故以吴茱萸汤治之,温中祛饮治水气上冲,服6剂则头痛呕吐已。吴茱萸辛温,《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血痹”。佐以人参、生姜、大枣健胃补虚止呕之品,故治胃虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者,或干呕吐涎沫而头痛者,或呕而胸满者。

三诊患者手足凉,左足外翻,走路时左腿拖地抬脚困难,左腿肚石硬疼痛,头向左斜,呕吐时头左额部疼痛,此类偏于一侧的拘挛疼痛证候,大多属久寒夹瘀、筋经失养所致,脉紧弦亦为寒实之脉应。应以温下之法治之。故予大黄附子汤合芍药甘草汤加当归,治以温通化瘀、养筋和血。大黄附子汤,大黄伍以附子、细辛之热药,且附子用量较大,而少量大黄又可活血通络,此即所谓温下法而治寒实夹瘀而宜攻下者。芍药甘草汤,即甘草汤伍以缓拘挛治腹痛的芍药,温中养血,缓急止痛,故治腹挛痛或身体其他部位挛急疼痛。大黄附子汤不仅能治胁下偏痛,无论身体哪一部分,凡偏痛在一侧,多属于久寒夹瘀,用之多效。这种偏侧的疾患,除疼痛外,其他如肌肉萎缩等疾病,仿此温下之法亦有效。

大黄附子汤合芍药甘草汤服20余剂,左下肢症状大见好转,右手亦能写字,再合以桂枝茯苓丸,温下的同时增加祛瘀药物,继服,前后共治疗4个月,左下肢完全恢复,行路基本好转,上楼梯爬山皆正常,头向左歪已愈。

吴茱萸汤的特异性方证

口流清涎,呕吐时伴头痛,为吴茱萸汤的特异性方证。胡希恕总结了本方证的要点:胃虚寒干呕吐涎沫、胸闷或头痛,无热象者,本方具有捷验。偏头痛,尤其偏于左侧者,大多属于本方证。那么是不是只要见到干呕吐涎沫,就可以用吴茱萸汤呢?答案是否定的。干呕吐涎沫,从病机大致可看作里虚寒水饮不化,向上冲逆。或以里虚寒为主,或以水饮上冲为主。里虚寒为主则可能有吴茱萸汤、甘草干姜汤、半夏干姜散、苓甘五味姜辛汤、真武汤理中汤四逆汤等方证,其中吴茱萸、半夏辛温而降,温中降逆化饮;干姜、细辛温中,可健胃增强化饮,针对涎沫多,附子更强壮机能,加强水饮之温化;而水饮上冲为主大致可有五苓散苓桂术甘汤小青龙汤等证,主要用桂枝降冲逆,茯苓、白术化水饮。故一定要先清六经、析八纲,在此基础之上再辨方证,求得方证对应才会有效,而不是说只要出现条文里面的症状就可直接套用该方。

又如,本案中患者服吴茱萸汤6剂,头痛伴呕吐清水已,说明水饮渐化,唯有偏于一侧的肢体拘挛扭转症状,而又无明显热证,病程日久,故考虑为久寒夹瘀、筋经失养所致,治以温通化瘀,养筋和血,予以大黄附子汤合芍药甘草汤,并以桂枝茯苓丸治之终获痊愈。

方证对应非方症对应

《伤寒论》第317条通脉四逆汤其方后注之曰“病皆与方相应者,乃服之。”此条正是“方证对应”于经方医学理论体系的真实反映,亦是“方证对应”的点睛之笔。孙思邈在《千金翼方·卷九》序文中说“今以方证同条,比类相附,需有检讨,仓卒易知。”林亿在《金匮要略方论·序》中言“尝以对方证对者,施之于人,其效若神。”柯琴《伤寒来苏集》中曰:“仲景之方,因病而设,非因经而设,见此证便用此方,是仲景活法。” 也都充分体现张仲景“方证相应”的学术思想。

关于六经八纲辨证的顺序,胡希恕在《辨证施治概论》中讲到,“病之见于证,必有病位,复有病情,故八纲只有抽象,而六经乃具实形。八纲虽为辨证的基础,但辨证宜从六经始。《伤寒论》以六经分篇,就是这个道理。六经既辨,则表里别而阴阳判,然后再进行寒热虚实的分析,以明确阴阳为证实质。至此则六经八纲俱无隐情了,是亦自然而然的辨证顺序也。”

疾病虽各有不同,但都有一般的规律,即六经八纲。中医治病是辨证论治而不是辨病论治,在此基础上,胡希恕提出了辨证施治的实质,即“于患病机体一般的规律反应的基础上,而适应整体,讲求疾病的通治方法”。临证应先辨六经再辨方证,辨方证必须建立在先辨六经的基础上,辨六经即可明了病位、病性,则治法可定,但若要取得良效,则仍需进一步细辨方证,使“病皆与方相应”。此即“辨六经,析八纲,再辨方证,求得方证对应”之辨证大法。

专家免费咨询热线:010-87876186(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

本页关键字:中医治病  方证对应  经方大师  胡希恕  吴茱萸汤  大黄附子汤 免费索取疾病资料

上一篇:健脾滋阴,祛痰通窍治脑瘤        下一篇:蔡小荪:调经、消癥、育种治疗输卵管阻塞

>> 返回医案心得页面    >> 返回首页

中医中药网整理

>> 更多请点击扫描二维码 轻松关注 您感兴趣的中医微信号

图片文章

特别链接卫生部国家中医药管理局

健康网站

合作网站

关于我们 | 投稿启事 | 联系方式 | 人才招聘 | 投稿反馈 | 申请合作 | 友情链接 | 中医问答 | 网站导航 | 精彩图文 | 精彩专题 | 高级搜索
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据
本站如有转载或引用文章涉及版权问题 请速与我们联系
Copyright © 2003-2018 zhzyw.com All rights reserved
客服热线 010-87876186
文明办网文明上网投诉电话:010-87876186 举报邮箱:tousu@zhzyw.org
版权所有:中医中药网
中医保健
中医特色