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半月板损伤的中医治疗

引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力两种。

半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。

基本定义

从半月板的形状及部位来看,简单的说,半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板介于股骨髁与胫骨平台之间,就象是缓冲器,保护了二者关节面,吸收向下传达的震荡,尤其是在过度屈曲或伸直时,此作用更明显。当从高处跳下时,膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力,但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤,是因为半月板的存在,将此力分散至整个膝关节同时承受,而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外,半月板可以防止股骨发生移位,因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称,将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填,从而增加了膝关节的稳定性,并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动,调节膝关节内的压力,半月板上所布有的润滑液,可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性,当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性,加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作,协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。

诊断要点

1、多数患者有膝关节扭伤史。

2、受伤当时膝关节有撕裂感及响声,即发生剧痛,关节肿胀,屈伸活动功能障碍。

3、膝关节活动痛,以行走和上下楼时明显,部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。

4、伸屈膝关节时,膝部有弹响声。

5、检查时可发现股四头肌萎缩,膝关节间隙有压痛,膝关节不能过伸或过屈。

6、半月板弹响试验(麦氏证):患者仰卧,充分屈髋屈膝,检查者一手握住足部,一手置于膝部,先使小腿内旋内收,然后外展伸直,再使小腿外旋外展,然后内收伸直,如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。

7、研磨试验:患者俯卧位,患膝屈曲90°,检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨,在某一体位有痛感时为阳性。部分病例可阳性。

8、必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。

中医辨证分析

1、引起半月板破裂的外力因素,有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力,发生在膝关节半屈曲状态下一步的旋转动作,股骨牵动侧副韧带,韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂。研磨性外力多发生在外侧半月板,尤其是先天性盘状半月板,在关节内占的位置大,又不灵活,容易长期受到关节面的研磨,而发生损伤。

2、半月板损伤后,络脉随时之受伤,气滞血瘀,致使经络不通,故早期可出现局部肿胀、疼痛、活动障碍。数周后虽肿胀消退,但因气血凝滞,血不荣筋,筋骨失养,故筋肉挛缩萎缩,膝关节不稳,疲软乏力。膝关节在伸屈过程中,由于破裂的半月板的前端或后端,被嵌挤于股骨与胫骨关节面之间,故可出现关节交锁和弹响。

中医辨证论治

理筋手法

1、急性损伤者,治宜解除交锁,消肿止痛,宜先作一次理筋手法。嘱患者仰卧,放松患肢,术者一手捏住膝部,拇指轻轻揉按痛点,另一手握住踝部,徐徐屈伸膝关节,并轻轻内外旋转小腿,直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1~2次,每次15分钟,以局部温热舒适为宜。

2、中期及慢性损伤者,治宜养血活血、舒筋活络,可每日作1次局部按摩。术者先用拇指按压关节间隙的痛点,使有痛感,并配合点穴法,点穴可选取风市血海梁丘、膝服、阳陵泉阴陵泉等穴,每穴2~3分钟,每次取穴3~5个,然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

中药药物治疗

1、 初期治法:活血祛瘀,消肿止痛。

⑴主方:活血止痛汤处方:当归15克,川芎12克,鸡血藤20克,泽兰12克,乳香6克,苏木12克,红花12克,没药6克,地鳖虫12克,三七5克,赤芍12克,陈皮12克,地龙12克,白芷12克, 水煎服,每日1剂。

⑵外用方:化瘀膏处方:大黄10克,川断12克,牛膝12克,伸筋草12克,木瓜12克,蒲公英15克,姜黄12克,黄柏12克。共研细末,用水、密糖各半,调敷患处。

2、 中期用慢性损伤者治法:养血活血,舒筋活络。

⑴主方:壮骨养血汤处方:当归12克,川芎12克,补骨脂12克,骨碎补12克,鹿角霜12克,牡蛎12克,白芷12克,续断12克,红花12克,生地黄12克,牛膝12克,牡丹皮12克,杜仲12克。水煎服,每日1剂。

⑵外用方:半月外洗方处方:桂枝15克,威灵仙15克,伸筋草15克,防风15克,五加皮15克,细辛10克,荆芥10克,乳香12克,没药10克。煎水外洗患膝。

3、 后期治法:温经通络,补肾壮筋。

⑴主方:温经壮筋汤处方:附子10克,肉桂10克,白芷12克,鹿角霜12克,灵芝12克,熟地黄12克,当归12克,牛膝12克,山萸肉12克,茯苓12克,续断12克,杜仲12克,白芍12克,五加皮12克。水煎服,每日1剂。

⑵外用方:熨板散处方:羌活12克,附子10克,白芷12克,当归15克,细辛10克,乳香12克,白芍12克,吴茱萸12克,肉桂12克,连须赤皮葱适量。药共为末,每次取适量的药末,与适量的连须赤皮葱捣烂混和,醋炒热,布包,热熨患处。

山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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