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柔肝要方的临床应用

因肝为柔脏,其性柔软,柔:柔软、柔和之意,是既不刚烈又不强顽,柔和刚是相对应的、协调的,又是相互制约的阴和阳的关系,这样可以刚柔相济。

因肝为柔脏,其性柔软,柔:柔软、柔和之意,是既不刚烈又不强顽,柔和刚是相对应的、协调的,又是相互制约的阴和阳的关系,这样可以刚柔相济。“柔肝”之意,具体可以从以下三个方面说明。

肝气勇善怒、刚强暴躁,有“肝为刚脏”之说。《素问·灵兰秘典论》中说:“肝者,将军之官”,在中医临证经常出现的肝阳上亢眩晕症,重则还会出现的肝风内动、角弓反张、四肢抽搐症,还有肝火上炎的目赤红肿证等。这种性格刚强易怒,触之即会伤阴、伤血、易怒上火的肝脏,从治疗方面看不能应用寒苦直折清火,更不能应用香燥疏肝理气,所以采用柔肝法,要以柔克刚,这也叫作“刚柔相济”。

肝归象于木,木的特征形象是生长发展。五行学说将人体不同脏腑归纳为五种特征的木,火,土,金,水,张景岳在其《类经》中曾说:“肝属木,木曲直而柔,筋体象之”就因为这样,我们制定了要用柔肝之法来顺从肝体的曲直之性。吴氏吴瑭治疗热邪深入伤及厥阴(肝)阴血亏虚证,制定了复脉汤,一甲,二甲,三甲复脉汤,其中多以白芍甘草、干地黄、龟板甘润存阴,柔肝以治。

肝之母为肾水,其子为心火。水为阴,火为阳,木介于水火之中,肝以血为体,以气为用,血属阴,气属阳,故有“肝体阴用阳”之说,肝又为厥阴,其经脉行于人体的胸、胁、腹等阴部,又主藏血,肝之虚证又多见阴虚与血虚,因而称“肝体阴”“用阳”,是指肝的功能活动是以肝气为主,气又属阳,其病变多见气偏盛的气郁,气或横逆犯脾,或上逆犯首,就因为肝具有其特有的生理与病理的特征,所以制订了这属阴的肝体,以助阴为主,而应用柔肝法治疗,肝体是得柔和则健无病。

以下为柔肝证治歌诀:

肝体阴用阳特征须记清,

体阴主要是肝内阴与血。

肝气易郁结才是指用阳,

或横逆或化火最易炎上。

阴血两者肝内总是亏伤,

内外妇科肿瘤常见临床。

头痛眩晕耳鸣气会上扬,

双眼干涩重则可成夜盲。

身朝热手足热眠不着床,

女子月经量少周期延长。

常痛经血闭或是孕不上,

肝内体用关系而重辨证。

柔肝要方对证才会恰当,

甘温平养阴血不可寒凉,

终达刚柔相济才会安康。

几十年对“柔肝要方”的应用,现作了药物组成的调整如下:“柔肝要方”药物组成(剂量为成人量)为:山茱萸20g,醋炙龟板20g,黄精15g,熟地黄30g,当归12g,炒白芍15g,菟丝子20g,炙甘草10g,炒香附12g。

用法:水煎服或共研药粉做蜜丸。

功效:柔润肝体以养阴血,调和肝用以舒肝气。

主治:本方应用非常广泛,凡是因肝阴虚、血虚所导致的各种病症及肾阴虚所致的各种病症(因肝肾同源,肝肾同治),可包括在内、外、妇、眼及肿瘤的各科疾病,例如:高血压、低血压、贫血、各种紫癜、神经衰弱、神经头痛、眩晕、耳鸣、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、干燥综合征、干眼症、眼底出血、月经不调、闭经、痛经、月经过少、不孕症等等。

加减:

偏肾阴虚:头痛,耳鸣,可加肉苁蓉墨旱莲川芎龙骨

肝血虚至贫血:可加用阿胶、桑葚、川芎。

少寐:心悸加炒枣仁、夜交藤合欢皮

腰膝酸痛严重:可加川断、寄生、狗脊、炒杜仲

如肝肾阴虚又兼有痰湿盛或脾虚湿盛者:可加用炒山药莲子肉、用以化湿不伤阴,养阴又不助湿。

双目干涩:加用菊花枸杞、炒山药。

典型案例一:柔润肝阴治身热

周某:女,45岁,北京市某军干休所职工,2013年1月7日就诊,5年前不明原因发热,近3个月来加重,曾多次去医院诊治未效,做各项检查,均未查出器质性病变,诊时仍感周身灼热,体温正常,上午身热轻,下午及晚上重,伴有手足心热重,时有头晕不清,周身无力,食欲可,二便正常。月经先期,可提前4~5天,色暗红,第一天血量多,三天净,平时白带多,色白,舌质正常,苔薄白,脉沉。

病机:肝阴虚火旺。

治则:柔养肝阴,清降虚火。

处方:山茱萸20g,熟地30g,鳖甲30g,龟板30g,炒山药30g,泽泻12g,丹皮10g,地骨皮12g,枸杞子30g,菟丝子20g,女贞子20g,当归12g,炒白芍12g, 茯苓12g,莲子肉20g,煅龙牡各30g。7服,水煎服。

2013年 1月21日二诊: 服药后周身发热明显减轻,只有隔日下午身热,片刻及过,头晕基本消除,前方炒白芍改15g,7剂,水煎服。

2013年1月28日三诊: 药后周身发热完全消除,其他症状完全消失,六味地黄丸3盒善后。

典型案例二:柔肝养阴治眼病

张某,女,60岁。2015年12月4日就诊。诉2015年11月26日,北京同仁医院诊断为双眼黄斑区异常,眼底出血,色素上皮病变性质,右眼黄斑囊性水肿。刻下:双眼胀痛,干涩,头痛头晕,视前有白色感,视物看不到整体,只能看到一半,大便正常,小便黄,脉沉细数,望之白睛浑浊不清,眼睑暗,舌质色红苔薄白。

诊断:视瞻昏渺(肝阴亏虚,虚火灼络)。

治则:柔肝养阴,凉血明目。

方药:龟板30g,熟地30g,山茱萸20g,当归12g,炒白芍15g,炙甘草10g,菊花15g,枸杞20g,女贞子20g,丹皮10g,三叶青10g。10服,水煎服。

2015年12月15日二诊:服药后双眼胀痛干涩,头痛皆减轻,但视物仍看不到整体,望之白睛、眼睑、舌质如前,前处方加车前子20g,决明子12g,赤芍12g,水煎,14服。

2016年1月7日三诊:服药后以上各症明显减轻,视物已能看到整体,但仍有模糊感,效不更方,前方30服。

2016年2月15日四诊:药后各种症状基本消失,视物已清,仍以前处方30剂,嘱汤药服完后,可再服用杞菊地黄丸。

按语:此病属于中医眼科中视瞻昏渺病的范畴,西医现时尚无特效药治疗。诊为肝阴虚,虚火旺,故应用柔肝要方加减后肝得柔,阴得复,虚火降,故病得临床治愈。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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