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百合类方临床应用规律研究

广汗法纯中医病房2019年春节前后应用百合类方获得了很好的临床效果。

广汗法纯中医病房2019年春节前后应用百合类方获得了很好的临床效果。广汗法团队一直在探究:百合类方的核心功效究竟是什么?情绪烦躁、睡眠障碍、大便干或者黏、小便黄、口苦口干、食欲旺盛……应该都是使用指征的备选项,本文提供了纯中医治疗的经验,用临床实例来分析。

典型案例一

李某,女,38岁,因“下肢红斑、脓包渗液伴瘙痒9年,加重1周”于2018年12月26日入院。患者9年前确诊脓包型银屑病,一直治疗效不佳。刻下:精神、饮食可,口苦,睡眠差,入睡困难,每天凌晨1~2点方能入睡,大便稀,小便黄,双下肢水肿。基础体温35.5℃。下肢弥漫性红斑,脓包渗液较多,瘙痒明显,间有抓痕。舌边齿痕,苔薄燥,舌下淡红,脉微数。

睡眠差(对应《金匮要略》原文中“欲卧不能卧”),口苦,小便黄(对应原文中“口苦,小便赤”),大便稀,舌边齿痕,皮损主要在下肢,缠绵难愈(对应病机中的湿)。综上分析,给予滑石代赭汤治疗,具体方药如下:百合70g,煅赭石9g,滑石18g,“将息法”(将息法是围绕治疗目标增减治疗剂量的方法)服用,从1剂起,渐加量,每日增服1剂,早晚饭前服。

2018年12月29日(入院第3天):患者睡眠改善,小便黄减,每日服药至6剂,根据患者睡眠及小便情况调整药量。

2019年1月5日出院,在院治疗10天,一直“将息法”服用滑石代赭汤,口苦明显好转,睡眠明显好转,无入睡困难,小便较前清亮,大便正常(大便干或者黏是百合类方治疗的共性,但是滑石代赭石汤可以治疗大便稀,这点是滑石代赭石汤的个性),不稀,排便顺畅,基础体温升高0.5℃,全身皮损渗液减少,脓包消退,双下肢水肿较前明显好转。

典型案例二

成某,男,20岁,因“全身散在厚硬斑丘疹、伴鳞屑瘙痒8年,加重1周”于2019年1月16日入院。

患者8年前确诊寻常型银屑病,一直治疗,疗效不佳。刻下:精神、饮食尚可,睡眠差、不易入睡,每次需要一个半小时方能入睡,入睡时间一般在2点左右。手心汗多,大便稀,1~2次/日。脉滑数,舌苔薄,舌边齿痕,舌下略红。虽然诊断与案一不同,但是身体情况与案一不同相类,从手心汗多、失眠和小便黄、大便稀入手,考虑给予滑石代赭汤治疗,具体方药如下:百合70g,煅赭石9g,滑石18g。“将息法”服用,早中晚饭前服。

2019年1月22日(入院第7日):患者昨日服此方6剂入睡较前好转,且小便黄减,大便成形,手心汗减少。大便虽成形,但黏滞、排便不爽,脚凉,鼻塞,舌苔白腻,舌根黄,舌下深红,给予滑石代赭汤加桂枝细辛,原方基础上加桂枝90g,细辛3g(细辛单开,单独加量,加至鼻子通畅则减量维持鼻子通畅),日1剂起,渐加量,每日增服1剂(周日不加量),早中晚饭前服。

2019年1月29日(入院第14日):患者昨日服滑石代赭石汤加桂枝6剂,细辛48g,入睡较前明显好转,每次30分钟左右即可入睡,入睡时间23:30左右,鼻塞明显好转,小便正常,大便成形,不黏滞,手心汗明显减少,舌苔薄白,舌根不黄,舌下玫红。维持当前剂量,观察病情变化。

2019年2月1日(入院第17日):患者出院,睡眠好转,鼻塞减轻,小便不黄,大便成形,不黏滞,排便顺畅,手心汗少,脚凉减轻,舌苔薄腻,舌下淡。正值过年期间,停服药物,观察病情变化。

2019年2月13日再次入院巩固治疗:患者停药期间睡眠可,23:30左右入睡,无入睡困难(30分钟左右),食欲可控,大便顺畅,患者仍感脚凉,易出汗,鼻塞好转,但仍不通畅,继续给予滑石代赭石汤加桂枝、细辛治疗,1.5剂起,渐加量,每日增服1剂;细辛每日48g起,继续加量。

2019年2月15日:患者晨起流鼻血,少量,3分钟左右停止,嘱其流鼻血时要用温水洗,不要堵住鼻孔止血;患者服用细辛加至日56g,无不适,维持目前剂量。

2019年2月19日:患者近日每日晨起流鼻血,温水冲洗,3分钟左右停止,自述流鼻血后,鼻塞情况明显好转,睡眠情况明显好转,躺下后10分钟即可入睡。大便正常,排便顺畅,小便不黄,手心出汗明显减少,手脚较前温热,舌苔薄,舌下深红,继续给予滑石代赭石汤加桂枝、细辛治疗,继续加量。细辛用至每日64g,维持剂量服用。

2019年2月21日:患者出院,昨日服滑石代赭汤加桂枝8剂,细辛64g,鼻塞明显好转,无入睡困难,躺下后10分钟即可入睡,大便正常、排便顺畅,小便不黄,出汗明显减少,手脚较前温热。出院带药:继续给予滑石代赭石汤加桂枝、细辛治疗。

2019年3月2日20:00:出院随访,患者发信息告知:睡眠很好,小便不黄,大便正常,鼻子通畅,汗出可控。

近来广汗法团队发表的百合地黄汤的正治误治案,可以视作研究百合类方临床应用规律的病案,同道有兴趣可以查阅。

心得

《金匮要略》指出:“……见于阴者,以阳法治之;见于阳者,以阴法治之。”原文中的百合病究竟具体所指为何?笔者尚无可靠证据。但是经过大量的临床验证,百合类方在临床上可以起到不可或缺的重要作用。目前临床所及,广汗法团队认为百合类方属于阴法无疑,所治当为“见于阳者”(广汗法理解其为阳症),也就是身体偏阴的不用或者不能单用。具体来讲:食欲不好的一般不用;大便偏稀的一般不单用(滑石代赭石汤除外,其他百合类方可以配合黄连使用);身体怕凉的不单用(可以配合干姜、桂枝等使用,阴阳和合、相须而治)……

至于本文开头提到的百合类方的核心功效、应用的关键指征、临床应用规律。目前对广汗法的认识为:百合类方为阴药,治疗阳症;阳症多指①情绪躁动、②手心多汗、③身体怕热、④失眠多梦、⑤代谢过剩(代谢综合征)、⑥食欲过旺、⑦大便干或者黏、⑧小便黄、⑨口干口苦等。临床应用时,一定要注意药为纠偏,而非对症,纯阳症临床很少,使用百合类方治疗的很少这种纯阳症:比如身体整体怕热而腹部不温的情况,就需要配合干姜等阳药,以使方与症尽量趋近于丝丝入扣。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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