益气柔肝、温阳化湿 治肢体麻木一例

患者乔某，女，65岁。因“左侧肢体麻木疼痛半年”来诊。半年前无明显诱因下出现左侧肢体麻木症状，以肘膝关节远端症状明显，夜间麻木感剧烈，白天稍减，夜不能寐。伴有双眼视物模糊、自述双眼“劳累感”等。多处求诊，服用中药汤剂、针灸、理疗等，效果均不佳。诊其体态偏胖，心肺及腹部未及明显异常，双侧肢体肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出。舌淡胖，苔白，边有齿痕；左寸口脉弦，右侧寸脉如豆大，关尺脉细，形如蝌蚪。诊断为肢体麻木，辨证为肝郁脾虚、阳虚湿盛。该病以柔肝法为主，杂合健脾益气、温阳化湿法，以柔肝法合异功散处方：党参9g，炒白术12g，茯苓15g，陈皮6g，柴胡6g，炒白芍15g，川牛膝15g，柏子仁9g，当归9g，升麻6g，山萸肉24g，干姜6g，桂枝9g，甘草3g。水煎，冲附片颗粒6g，日1剂，分2次服。

患者服用4服，自述肢体麻木感明显减轻，夜能安卧，视疲劳症状缓解。

按：患者以肢体麻木病症求诊，需行颅脑及颈腰椎检查，以明确是否存在器质性病变。该患者除左侧肢体麻木外，还存在眼睛疲劳感，左侧属肝木，肝开窍于目，肝经连目系，再按照脾主四肢、麻木为营阴不能濡养的理论，所以处方先调肝脾。疏肝法，疏之更甚，用柔肝法治之。方药用当归、牛膝、柏子仁等，结合柴胡、炒白芍，柔中带疏，以柔肝为主；患者痰湿之体，源于肾阳不振，故以附片、干姜、山茱萸，调和肾脏阴阳；桂枝、升麻，引阴出阳也。