马艳东论气机气化辨证

中医学的发展源远流长，其中，辨证论治体系是中医学最重要的组成部分。随着中医学理论的不断发展，对疾病辨证认识的不断深入，形成了多种辨证方法，如：八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、经络辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证和病因辨证等。这些辨证方法是在不同时代、不同条件下，对不同疾病在临床诊疗中总结形成的。

河北省名中医马艳东，为全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在其40余年的临床实践中，非常重视人体气机、气化与疾病之间的关系，探索并总结出气机、气化辨证的规律，进而明确提出气机病、气化病的概念。现将马艳东气机、气化辨证理论学术观点简要介绍如下。

气、气机、气化

气

中医学认为人是物质世界的一部分，其基本构成就是“气”。如《素问·宝命全形论》曰：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”《素问·阴阳离合论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”《择医方考》曰：“气为万物之资始，非此气则万物不足以长养，非此气则人类不足以生息，人禀气而生，含气而长，人之一生，一气而已。”

马艳东认为人体之“气”可以分为四个层次。

第一层：先天之气（元始之气）——亦称元气、真气。先天之气来自父母，“母为基，父为楯”。马艳东认为先天之气（元气、真气）不能称为肾气或肾中之精气。原因是人由父母双方精气两合成形以后，先天之气的功能就完成了。后面就是个人的肾气发挥作用。男子按男性的生长方式完成生命过程，女子按女性的生长方式完成生命过程。马艳东强调，先天之气（父母之精气）中含有人体出生后所有气的功能密码（五脏之气，经络之气等）。就肾气而言，和其他脏腑之气一样，虽也是来源于先天之气，但是它已不是先天之气。所以，把肾气称为先天之气，把肾阴称为元阴、真阴，把肾阳称为元阳、真阳，并不确切。

第二层：后天之气。包括水谷之气（由口而入）和自然界的清气、精气（由肺和其它渠道而入）。马艳东认为后天之气包括所有自然精气的总和。对自然界精气的全面认识非常重要，其中涉及环境因素、社会因素、自然因素、心理因素等诸多方面，这些因素对人体气机、气化的影响、对养生、治病非常重要，万勿小视。

第三层：脏腑之气。奇恒之腑之气、经络之气、形体之气、五官九窍之气等。因为它们分别同五脏六腑有着不可分割的联系，反映着不同脏腑的功能状态，故归纳为脏腑之气。

第四层：宗气、营气、卫气。是由多个脏腑之气共同作用所化生，而非一脏一腑之能事，故可独立于脏腑之气以外。

气机

《素问·六微旨大论》云：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”“出入废，则神机化灭。升降息，则气立孤危”。《读医随笔》亦言：“升降出入者，天地之体用，万物之橐龠，百病之纲领，生死之枢机。”

马艳东认为“气机是指人体各脏腑组织之间运输的通道，它包括升、降、出、入、聚、散等方式。”主要包括以下三个方面：

第一，将营养物质（清气、精气、水谷等）和外界信息（包括视觉、听觉、味觉、皮肤感觉等）按照相关的路径，输送到各脏腑器官以供气化的过程。

第二，五脏六腑所化生的精微物质（精、气、血、津、液等）也按照各自的路径，输送到全身各脏腑组织（以供营养）的过程。

第三，将人体所化生的糟粕物质（汗、涕、唾、尿、粪便等）按照特定的路径输送（排解）到体外的过程。

以上气机功能也包括人体对药物的输送和排泄以及对中医按摩、熨灸等物理疗法产生刺激后的信息传递等。

就五脏而言，心主行血，输送营养物质，以供养全身。肺主呼吸，主宣发与肃降，主行水，朝百脉，主治节。脾主运送水谷，主升清（转输精微物质），主统血。肝主疏泄（调节、疏泄、宣散人的情志，促进消化吸收，维持气血运行），调节水液代谢，调节生殖功能。肝还有藏血和调节血量的作用。肾藏精，促进生长发育和生殖繁衍，摄纳肺气。这些都是五脏正常的气机功能。

马艳东还认为各脏腑组织之间的气机运行，是相互影响，相互制约，相互交集的。在人体中形成了一个庞大的、纵横交错的、互通的气机网络系统。就像铁路、公路、航空、海洋共同构建的立体、交叉运输网络一样，四通八达，而又相互影响。如肝主升，可促进脾升，肝又主降，又可促使胃降。“肝从左而升，肺从右而降”（《临症指南医案》）。“肾主上升，心火下降，”“脾主升清，胃主降浊”等。

气化

气化，是中国古代哲学术语，指气的运动所产生的变化。天地万物都是气化的产物。《素问·至真要大论》曰：“本乎天者，天之气也，本乎地者，地之气也，天地合气，六节分而万物化生矣”。《景岳全书》言：“是以天地间，阴阳变迁，运数治乱，凡神神奇奇，作用于杳冥莫测之乡者，无非气化之所为。”

马艳东认为“气化是指营养物质（空气/清气、水、饮食物等）化生为精微物质（精、气、血、津、液等）、糟粕（汗、尿、粪）的过程和精微物质化生为能量（精、气、神）的过程以及能量之间（或者说精微物质之间）相互转化的过程。尽管该过程也要按照一定的规律和程序来进行（也是气的运动形式之一），但它不具有输送和排泄的功能。所以，将这些过程称为气化过程，简称气化。”主要包括以下三个方面：

第一，脏腑的气化。如脾的营养物质转化和吸收、心的生血、肺的调节水液、肝的促进消化、肾的水液代谢等。《灵枢·脉度》云：“五藏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能知五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五味矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。再如王冰在强调肺、脾、肾三脏在津液代谢中的作用时说：“水土合化，上滋肺气，金气通肾，故通调水道，转注下焦，膀胱禀化，乃为溲矣”。《素问·灵兰秘典论》亦言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

第二，精、气、血、津液等精微物质的化生和相互转化。如《素问·阴阳应象大论》所云：“味归形，形归气；气归精，精归化……精化为气”。《灵枢·决气》：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。再如《灵枢·营卫生会》“中焦亦并胃中，出上焦之后，此气受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”。

第三，在各种致病因素影响下，人体自身的调整修复和防御作用。如寒热的调节，环境的适应，组织器官受损后的自我修复等。

以上气化功能也包括人体在疾病状态下对药物、针灸、按摩等物理、化学的相关治疗措施所产生的相应效应等。

就五脏而言，心的生血，“心生于血”《质疑录》。肺，主要参与宗气的生成，调节全身血液代谢；脾，将水谷化为精微，参与体内血液代谢；肝，分泌胆汁，促进精微物质吸收，调节水液代谢，参与生殖繁衍；肾，主生殖繁衍及生长发育，参与血液生成，主持水液代谢；以及神生于五脏。这些都是五脏的正常气化功能。

气机与气化的关系

马艳东认为气机是运输之机，气化是化生之机。气机与气化两者相互依存，不可分割。气机是气化的前提，气化是气机的保障。脏腑气机的升、降、出、入、聚、散运动，将营养物质送达气化之脏腑，以及糟粕物质排出体外提供了前提条件。气化所产生的精微物质和能量又可保障和助推人体气机的运行。例如《素问·经脉别论》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。上归于肺，通调水道，下输膀胱……”说明人体的水液代谢过程中，首先是气机运动，然后是脾、胃、肺和膀胱等脏腑的气化作用。《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫……”此是饮食物入脾胃，经气机升降转输，脾胃的转化成为营卫之气营养护卫肌体。这就是气机、气化相互为用的典型写照。

气机气化辨证

马艳东将气机、气化辨证总结为：“气机、气化辨证是在充分认识各脏腑组织、三焦、经络等生理活动、病理特点的基础上，将疾病所反映的临床症状、体征等进行综合分析，从而推断出疾病是气机失调或是气化异常的一种辨证方法。”并认为“气机、气化辨证与其他辨证方法同样重要，是整个辨证体系中的一个组成部分。它能具体的分辨出病变是气机所为、还是气化所致，从而使治疗更有针对性。气机、气化辨证也是在八纲辨证的基础上与其他辨证一样，既相互独立，又相互交叉。为疾病正确的诊断和治疗起到相互补充的作用。”

气机病辨证

马艳东根据多年的临床经验，认为“气机病是指各脏腑组织因多种致病因素（包括脏腑气化异常）造成机体气机失调而导致的一系列病证”。具体而言，第一，由于脏腑气机运行失常（或亢、或衰、或阻、或滞、或逆、或反、或气化异常），使营养物质（清气、精气、水谷等）、精微物质（精、气、血、津、液）不能正常运送到各脏腑组织器官以供气化和濡养。第二，糟粕物质（包括有害物质）不能及时输送到有关脏腑器官排出体外而蓄积体内。第三，由于本脏腑气机失调导致自身脏腑的气化异常。第四，某脏腑出现气机失调，影响其他脏腑的气机、气化。第五，气机失调导致的神机失常。

如《伤寒论》少阳病的“心下痞满、干呕、肠鸣下利”的半夏泻心汤证以及阳气郁遏，气机不畅导致的或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重的四逆散证，再如肝寒犯胃、浊阴上逆之“干呕、吐涎沫、头痛者”“手足逆冷，烦躁欲死者”的吴茱萸汤证。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》的“吐之不出，吞之不下，胸膈满闷”之半夏厚朴汤证。

气机病的治疗原则为调畅气机。务使气机恢复通畅，则正气布散，气血和调，邪气消弥。

气化病辨证

马艳东认为“气化病是指各脏腑组织因多种致病因素（包括气机失调）造成气化异常而导致的一系列病证。”具体而言，第一，由于脏腑气化异常，导致营养物质不能正常生成为精微物质（气、血、精、津、液）。第二，由于气化异常，营养物质或精微物质不能完全转化为功能、能量。第三，由于气化异常，化生出一些病理物质（痰、湿、瘀等）。第四，由于某脏腑气化异常而影响他脏的气机、气化功能。第五，由于气化异常导致的神机失调。

如《素问·阴阳应像大论》中论及：“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿盛则濡泻”，指出五气过极，化为疾病后的表现。《素问·脉要精微论》云：“肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。”指出肝脏气化太过多有梦中发怒，肺气气化太过多有梦中哭泣。此皆为气化过度导致的疾病。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓：“妇人之病，因虚、积冷……此皆带下”，指出妇人带下病多与虚、冷导致的阳化不足有关。《诸病源候论·虚劳痰饮候》云：“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰也”，指出津液气化不足是形成痰饮的重要因素。此为气化不及导致的疾病。

再如治疗脾肾阳虚、水湿内停导致的胸腹胀满，身半以下肿甚，手足不温，大便溏薄之证，治以实脾散温阳健脾、化气利水。如治疗痰湿导致的咳嗽痰多，胸膈痞闷，肢体困重，头眩心悸之证，治以二陈汤燥湿化痰，理气和中。这些都是治疗气化病的成熟经验。

气化病的治疗原则为促进和恢复脏腑正常气化状态。务使脏腑功能恢复生机，气血津液化生正常。

马艳东在多年的临床实践中体会到，人体所患不外乎气机病和气化病，或气机气化合病，别者无它。临床上以气机病为主者占十之七八，以气化病为主者占十之二三，而这十之二三也多与气机合病。且气机病致气化病多，气化病致气机病少。所以，马艳东认为，治病先调理脏腑经络之气机，尽管临床上某些疾病以气化病为主，但在治疗中，也要首先考虑脏腑的气机问题。气机调畅后，气化功能也可逐渐得到改善。这与他“首重阳气，以运为机，以通为术，以风为使，以畅为贞”的学术思想是一脉相承的。

中医认识生命，不仅重视生命的形体结构，更重视形体结构在气（气机、气化）的作用下所产生的一切生命现象。马艳东提出的气机气化辨证体系，是对中医辨证理论的有益补充。这为临床诊治疾病又提供了一个新的辨证方法，该方法让临床辨证变得简单而明晰。马艳东还特别指出“气、气机、气化理论”这个生命大课题，还有很多问题需要去研究，去揭示。