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冉雪峰用中药解危症二例

冉雪峰临床经验丰富,擅长用中医药治疗各种急危重症,在中华人民共和国成立前,就出版了鼠疫、霍乱、痧证、麻证、伤科等急症的相关专著,创立了“疗伤寒坏证方”“太素清燥救肺汤”“急救通窍活血汤”等急危重症经验方。

冉雪峰(1879年~1963年),原名敬典,字剑虹,号雪峰,别号恨生,为御医之后,与张锡纯共有“南冉北张”之称。冉老临床经验丰富,擅长用中医药治疗各种急危重症,在中华人民共和国成立前,就出版了鼠疫、霍乱、痧证、麻证、伤科等急症的相关专著,创立了“疗伤寒坏证方”“太素清燥救肺汤”“急救通窍活血汤”等急危重症经验方。现从1926年出版的《医学杂志(武昌)》、1930年的《上海医报》及1935年出版的《湖北医药月刊》上摘录冉老治疗危证的二则验案,并加按语于后,抛砖引玉,以飨读者。

典型病案一 尸厥

周姓妇人,体质素弱,营卫不畅,每值经期前后,即腰胀腹痛头晕,肢转神疲,每服调营和卫、疏肝达木、宁心固肾之剂,随即小瘥,不以为意。最后病发稍剧,某医恣用克伐,改发虚胀,改就某西医诊察,误为实证,以腹部漉然,有物在焉,妄曰此水也,以利水大剂投之,大便下数次,复诊谓水不尽,仍投前方,大下不止,因之尸厥,瞑目,不稍动,状若死矣。阖家哀痛,正备入殓,察其体全冷否,而心口微温微动,细审鼻端尚有微息,曰此未死尽也,越半日如故,乃延诊。立理中汤一方,令稍稍灌之。

翌晨复来迎诊,目似开不开,鼻息稍大,脉沉细微弱之极,而不绝于缕,三部调匀。细审病状,察病情,诊脉时见病者时欲以手覆头而不达,因问病者未厥时曾说头痛否。曰大下时先说腹痛,后说头痛。因即用吴茱萸汤加附子人参,一服而神清能语,再服而略进稀粥,小便一次,越三日即强力起扶入内寝。后用小建中、黄芪五物、当归内补建中各方,斡旋收功。最后服炙甘草汤加减膏药一料,肥健愈昔矣。

按语 患者体质素虚,前医恣用克伐,中气已伤,又经西药大下后,中气更伤而致厥,似为现代所谓低血容量性休克。

冉老认为,患者之守中枢纽将绝,大泻不止,脾肠下陷,浊气上干,故出现“始腹痛,后头痛,而真机欲息,尸厥成矣。”认为患者内部脏腑未坏,欲息未息。冉老断此病其真欲绝,当“启东土之微阳,振下焦之生气”,大补元气,以消阴翳。

根据脾胃损伤的病因,中气下陷的病机,初诊冉老用理中汤频频灌服,中阳生而中枢始转,赢得一线生机。微醒后,二诊细查病史与症状,审得浊阴上逆之头痛病机,根据张仲景治阴邪上逆,头痛欲绝,用吴茱萸辈之经验,而处吴茱萸汤加附子倍人参,大补元气,温煦真阳,祛除浊阴,而得大效。其后调补,尤重脾肾,益气养血。

对于体质的调理,采用膏方剂型,亦颇具特色。案中冉老紧抓阳虚气陷、浊阴上逆的病机,以中枢脾胃为核心,舒达气机,应用人参大补元气,附子回阳救逆,吴茱萸散寒降浊,为本例救逆的关键学术经验。

典型病案二 亡阴证

前二特区邱副主任若谷之夫人,产后失调,兼患乳痈,自溃一次,经西医剖割二次。又用强心剂,因之昏厥竟日。嗣虽渐苏,然每日午后二时,及半夜二时,必潮热昏厥数小时。势急矣,改用中医。延汉上名医某甲诊治,甲断为冬温少阳病,方用青蒿桑叶清解之属,服之小效,月事略见,胸乳环周起红疳,渐及肢背。甲以病杂且重,举予以代。

予至时,他医已拟就温补大剂方笺在案。予诊毕告之曰:脉沉数,沉为在里,数则为热,两颧发赤,血分之郁热已深。手足微掣,肝风之征兆已露。其重要关键,尤在齿槁唇枯,舌苔灰黑,完全无津。液复则生,液不复则死,此亡阴危证也。因为立方鲜生地一两,白茅根一钱五分,蒲公英三钱,青蒿露银花露各一两,犀角尖一钱,乳香一钱五分,丹皮三钱。服一剂略安,三剂得微汗,热减神清。

后减去生地十之四,热复炽,因复加重,热又减。多日未大便,方中并加郁李仁、天门冬,仍不便,兼用新法导大便坐药,下燥屎五六枚,嗣下浊物甚多,热大退,神大清,食欲大佳。前方去生地、丹皮,加当归、芍药补血之品,热终不退净,又略有眩冒状,乃去当归之苦温,乃加生地之凉润,热乃净。红痈全消,痈口平复。善后调补之法,初用甘凉,佐解毒药,取其轻清。继乃用复脉去姜桂,加填精柔肝之品,浓厚之剂收功。

按语 患者经西医剖割伤正,又夹时令温邪,并令入营,消灼阴液,气血并逆而致昏厥。冉老认为,戴阳面赤,或为寒病兼有证,而患者唇焦舌枯,完全无津,故断非寒证,而为热证。素体虚弱,又产后久病,其虚无待言,但患者旧有痈毒,又新感时邪,一派热象,故为虚实夹杂,正虚邪实。根据病情描述,本例似为现代医学之感染性休克,中医认为热毒炽盛,耗灼阴津,虚阳外浮,虚风内动。脉沉提示无外出之机,不能逆其势而以外解。热毒已入营,但清其营。凭脉辨证,凭证用药,冉老认为无须深究其旧有痈毒及新感时邪,当务之急为养阴润液,凉血解毒。此病邪火燔炽,且有液涸痉厥、肝风内动之势,当用养阴清热凉血重剂。冉老认为,初诊处方中生地黄益水凉营,清血分之热。冉老治疗阴液不足,气血冲逆,尤其喜用益水敛阳,润液柔筋的生地黄,且多为捣汁用。白茅根活血分之滞,蒲公英解血分之毒。青蒿露、金银花露解毒退热。热毒浮越,故佐牡丹皮。痈口未合,故佐乳香。犀角通灵,清热解毒透络之中,且可息风,合之为清营澈热,解毒活血,透络息风。其后减用生地黄,患者热又炽,冉老采用通腑导滞之法,以泻代清,热毒清则神清纳佳。热毒耗伤阴血,生地黄、白芍沿用,但冉老特别注意在乳痈未痊,邪气未净之时,慎用苦温,除邪务尽,并一直兼用清解,以防滋腻养邪。邪尽后,正虚待复,故用复脉,加填精柔肝并浓厚之剂,仍慎用温燥温散,不用干姜肉桂

注:文中一钱相当于3g。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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