冉雪峰用加减桃花汤治结肠炎

加减桃花汤方，出自冉雪峰《八法效方举隅》，原为经验效方中疗痢疾之方，主治重证痢疾，便脓血不止者。慢性非特异性溃疡性结肠炎，亦以脓血便为主症，因试以此方治疗，每获良效，现介绍如下：

加减桃花汤方：赤石脂60g，干姜3g（炮半黑），薏苡仁30g，瓜瓣（冬瓜子）12g。上4味，赤石脂2/3锉，1/3筛末，以水5杯，煮整块石脂、干姜、瓜瓣（冬瓜子）和薏苡仁令熟，取一杯半，去滓，纳石脂末，日2服，夜1服。

案例一

张某，女，27岁，北京通县机械厂工人。诉患慢性非特异性溃疡性结肠炎3年，大便下脓血，日7~10次，便时里急后重，腹痛不爽，曾在北京第六医院作乙状结肠镜检，结肠部充血水肿，有出血点和溃疡灶，选用多种抗生素、磺胺类药物无效。患者年龄虽轻，但面色白光白，形体消瘦，四肢不温，舌质淡苔薄黄腻，脉沉滑。

拟方：赤石脂30g（锉，2/3入煎，1/3分2次冲服），干姜6g，生薏苡仁30g，冬瓜子9g，水煎服，日2次。

服本方5剂，脓血便锐减，大便次数也减少，日2~3次，腹痛、里急后重也随之减轻。原方再进5剂，脓血便消失，大便色量正常，成形，日1次。

继以四君子汤调理脾胃作为善后，追访一年未复发。

案例二

孙某，男，38岁，兰州某部队干部。诉患慢性非特异性溃疡性结肠炎7年。曾在兰州军区医院作乙状结肠镜检，发现结肠充血、水肿，有数个大小深浅不同的溃疡，上面覆盖有带血的渗出物，实验室检查无痢疾杆菌和阿米巴原虫发现，诊断为结肠炎。患者形体消瘦，倦怠无力，面色萎黄，大便日七八次，带脓、血和黏液，左下腹痛，拒按，肠鸣，里急后重，每次排便后可暂时缓解，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉滑。

拟方：赤石脂30g（锉），2/3入煎，1/3分2次冲服，干姜9g，生薏苡仁30g，冬瓜子9g，白芷9g，水煎服，日2次。连服5剂，脓血便减为每日5次。停2日，原方继服5剂，脓血便减为每日2次。停2日原方再服5剂，腹痛、里急后重、脓血便都消失，每日大便1次，色黄、成形，大便化验无脓血及黏液发现，前后治疗约20余日痊愈。

《金匮》条文曰：“热利下重者，白头翁汤主之。”“热利”系大肠发炎。“下利便脓血者，桃花汤主之。”此系大肠溃烂。病延至此，多正气大伤，脉搏低微，皮肤冷沁，很容易辨为寒，认为虚。赤石脂排脓血，疗溃伤，生肌，试读《本经》主治便知。干姜既可斡旋已败中气，又可杀灭残余的病源。原方粳米，稼穑作甘，不补之补；本方易以薏苡仁，平养力较厚。薏苡仁配伍瓜瓣（冬瓜子），合千金苇茎方制，可排脓生肌，消肠部已消未排出之臃肿。此关不透，只能疗发炎的轻痢疾，不能疗溃烂的重痢疾。”

《伤寒论》记载桃花汤的主证条文有二，306条曰：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”

307条曰：“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。

明指桃花汤是治脓血便的主方，而且治下利脓血不止者，其证属里实里热，下迫现象又甚显著，痢无止法，何能用温化固涩之剂？从来学者，离开桃花汤主治条文，就方论方，释为温涩之剂，是欠妥的。

正如冉雪峰所说，此关不透，只能疗发炎的轻痢疾，不能疗溃烂的重痢疾。慢性非特异性溃疡性结肠炎，病变在远端结肠，以溃疡为主，主要症状是腹痛、腹泻及粪便中含有大量脓血和黏液，病情迁延，因试以加减桃花汤推陈致新、排脓生肌之法，一般情况，治疗半月至三月，可获痊愈。

此为冉雪峰千虑一得之见，试之临床，效如桴鼓，不忍自秘，因公诸同仁。