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国医大师李佃贵治疗溃疡性结肠炎经验

李佃贵教授在多年的临床实践中发现,以传统的脾虚湿热的病机观尚不能全面解释本病的病机关键,认为其发病与浊毒密切相关,在多年临证的基础上,认为浊毒为溃疡性结肠炎发病之关键。

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病,病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠。病程漫长,常反复发作。以腹泻、便下黏液脓血、腹痛、里急后重等症状为主要临床表现,属中医学“春温”“泄泻”“下痢”等范畴。传统以脾虚湿热为主治疗,疗效不甚满意。李佃贵教授在多年的临床实践中发现,以传统的脾虚湿热的病机观尚不能全面解释本病的病机关键,认为其发病与浊毒密切相关,在多年临证的基础上,认为浊毒为溃疡性结肠炎发病之关键。从浊毒立法论治溃疡性结肠炎,取得了满意的临床效果。现对其治疗溃疡性结肠炎进行如下总结。

浊毒为病机之关键

浊毒的产生多由饮食不节,或感受外邪,致脾胃受损,脾失健运,胃失和降,湿浊内生,阻滞气机,日久化生浊毒。浊毒内蕴,邪壅经络,气机不畅,邪不得散,血不得行,津不得布,津血停留,化生痰浊瘀血,日久痰浊、瘀浊相互搏结,反复日久,耗伤脏腑气血津液,从而造成浊毒内壅、气滞络阻、阴血耗伤、气虚血郁的证机变化,而浊毒为致病的关键。据其临床表现,溃疡性结肠炎可归属中医“痢疾”“泄泻”“腹痛”等范畴。溃疡性结肠炎多由于脾失健运,湿浊内生,加之饮食不节、情志失调,导致湿浊内蕴,阻滞气机,气机不畅;气郁日久化热、化毒,浊毒互结于肠道,阻滞肠道气机而致腹痛,湿浊下注而致泄泻,浊毒内蕴肠道致肠道肉腐化脓而见痢下赤白黏液。

浊毒贯穿于疾病的始终

本病病位在肠,脾虚为本,浊毒为标。《景岳全书》早就记载“泄泻之本,无不由脾”。脾虚则不足以运化水湿,脾胃升降功能失调,顽痰宿湿阻滞肠间,大肠传导功能失常,缠绵难愈,痰湿久羁大肠而不去,水湿内蕴化为浊,郁热内生,浊热弥散入血而为毒。浊毒滞积于肠腑,与气血胶结,肠络瘀滞,浊瘀毒相干为害,遂成本病。由此可见, 浊毒在溃疡性结肠炎的发生和发展中起着关键性的作用。同时浊毒相干, 如膏如脂, 难解难分,终使胃热阴伤, 气滞络阻, 肠络瘀滞, 气不布津, 血不养经, 浊毒相干为害加之与气血相胶结也是溃疡经久不愈之关键。

溃疡性结肠炎的发病分为发作期和缓解期,发作期临床可见腹痛、腹泻、便下脓血、里急后重等症,多因内伤湿毒与时毒之气相搏,如惊蛰季将暖还寒之“春瘟”、大暑季酷暑阴雨之“暑湿”、寒露深秋雾露之“寒湿”等以邪实为主,浊毒之邪壅滞肠中,气血壅滞,血败肉腐成脓,脂络受损,而见脓血便;滞于脾胃,积于肠中,气血壅滞,肠腑传导失司,肠中气机阻滞不通,而见腹痛、里急后重。正如《类证治裁·痢疾》所言:“痢多发于秋……症由胃腑湿蒸热蕴, 致气血凝结, 夹糟粕积滞, 进入大小肠, 倾刮脂液, 化脓血下注。”

溃疡性结肠炎不只是结肠局部病变, 而是一种全身性疾病, 与脏腑功能障碍、阴阳平衡失调关系密切。缓解期以脾气亏虚为主,浊毒之邪未清,留恋于肠道。因此溃疡性结肠炎的活动期浊毒为其发病关键。在溃疡性结肠炎的缓解期乃浊毒与正气相持阶段或因毒成虚、浊毒留恋不去的阶段。

发作期化浊解毒,

缓解期益气健脾兼化浊解毒

浊毒致病的“难治性、迁延性、反复性”决定了其致病在溃疡性结肠炎的发作期和缓解期虽有程度轻重之不同,但始终存在,因此治疗上化浊解毒贯穿于治疗全过程。发作期化浊解毒,通因通用。发作期腹泻,便下脓血,里急后重,腹痛,口干口苦,小便黄;舌红、苔黄厚腻,脉滑数者。多由湿热中阻,浊毒内蕴大肠,致肠道肉腐化脓。治以化浊解毒、清热利湿。药用黄芩黄柏大黄苦寒燥湿化浊;白花蛇舌草、白头翁败酱草半枝莲清热解毒。便脓血黏液者,加地榆槐花;出血多者,加三七粉、血余炭。腹痛、腹泻,脓血便,便紫暗或黑,腹内包块,压痛明显,痛处不移;舌紫暗或有瘀点、瘀斑,苔黄,脉弦细。本型多由浊毒下注、瘀血内结而成。治宜化浊解毒,同时佐以活血化瘀。药选蒲公英黄连虎杖红藤白蔻仁、薏苡仁化浊解毒;伍以当归红花赤芍药、三七粉等活血化瘀通络。缓解期补脾益气,兼清浊毒 。许多学者认为本病多因脾胃虚弱或饮食不节、情志疾患等损伤脾胃, 导致肠腑传导失司。 脾气虚弱在缓解期中具有非常重要的地位,但基于浊毒的“难治性,迁延性,反复性”浊毒在此期仍然存在。故此期以脾气亏虚为主,浊毒之邪未清,留恋于肠道。症见腹痛绵绵、面色少华、纳食不香、黏液便及脓血便夹杂、舌淡苔薄白、脉细弱。治当益气健脾,化浊解毒。药用太子参黄芪茯苓、当归、薄荷白术干姜山药、扁豆等,加上药膳调理预防,往往事半功倍。

溃疡性结肠炎是一种慢性反复迁延性疾患,其病程长,虚实夹杂,浊毒是其发病的重要因素,又贯穿了溃疡性结肠炎发生发展的整个过程,导致本病缠绵难愈。李佃贵教授治疗溃疡性结肠炎以化浊解毒为大法,从而降低了溃疡性结肠炎的发病率,或缓解病情,减少临床并发症,缩短疗程,防止复发。

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