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补气健脾良药白术的临床运用

白术属于中药里的补益药,是一味临床使用频率非常高的药物。白术性味苦甘、温,归脾、胃经。具有补气健脾、燥湿利水、止汗安胎的功效。

白术属于中药里的补益药,是一味临床使用频率非常高的药物。白术性味苦甘、温,归脾、胃经。具有补气健脾、燥湿利水、止汗安胎的功效。常用剂量为5~15g。用于脾虚食少,腹胀泄泻,痰饮眩悸,水肿,自汗,胎动不安。笔者临床使用白术机会较多,现将多年临床一些心得体会写出来与大家分享。

胃肠道疾病

白术因为具有补气健脾的功效,因此用于胃肠道疾病的机会就非常多。笔者常用四君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草)治疗脾气虚弱、运化失常引起的食少便溏、脘腹胀满、倦态乏力等。如慢性胃炎、胃溃疡表现为上述表现者。治疗慢性腹泻,证属脾胃虚寒、胃脘冷痛、泄泻患者,通常可以用理中汤(人参、白术、干姜、炙甘草)治疗。对于脾胃虚弱,食欲不振、脘腹痞满可以用枳术丸(枳实:白术量为1:2)。以上方中白术都起很重要的作用。

痰饮及水肿性疾病

白术具有燥湿利水的功效,因此常用于脾虚湿盛证引起的水饮疾病,比如治疗痰饮的苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、炙甘草),临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。对于膀胱化气不利,水湿内聚引起的小便不利,水肿腹胀,呕逆泄泻,渴不思饮,可以用五苓散。而对于因为痰饮引起的眩晕,泽泻汤(泽泻、白术)有立竿见影的效果。治疗水饮疾病都是用了白术健脾燥湿的作用。

自汗

白术能补脾益气,固表止汗。对于脾气虚弱,卫气不固,表虚自汗者,可单用白术即效,如:《千金方》记载治自汗不止:白术末,饮服方寸匕,日二服。特别是治疗小儿病后食欲不振,体弱自汗,白术常不可少。肺脾气虚自汗用玉屏风散(防风、白术、黄芪),能止自汗,提高肌表抵抗力,预防感冒。现代有玉屏风颗粒和口服液方便服用。自汗严重者还可以配伍浮小麦,配仙鹤草治疗劳累过度导致的虚汗。

胎动不安

白术能够益气健脾,脾气健旺,胎儿得养则自安,因此白术有安胎之效。适用于妊娠妇女,脾虚气弱,生化无源,胎动不安者。如果兼有内热可以配伍黄芩。如果兼有气滞胸满腹胀,可以配伍苏梗、砂仁理气安胎。如果肝肾不足,可以配伍炒杜仲桑寄生续断等。

骨质增生、骨刺

白术治疗骨质增生和骨刺,看起来与白术的主治功效没有什么关系,但是临床应用确实有一定效果。《思考中医》一书里提到一个偏方,就是以大剂量(每天50g)白术煎水泡脚可以治疗跟骨骨质增生和骨刺。实际应用中如果适当加威灵仙和少量红花效果会更好。而白术浓煎剂外敷治疗颈腰椎骨质增生都有一定效果。其理论依据是根据中医五行里骨属水,骨质增生就相当于水多了,于是以白术属土,健脾利水,起到土克水的作用,临床遇到这类患者不妨一试。这种治疗一般需要较长时间,如15天1个疗程。可以配上内服药物抗骨增生片、骨刺平等。

便秘

白术是健脾燥湿止泻的功效,怎么还能治疗便秘呢?

《伤寒论》云:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。”据此条文,后人推测白术有通便的功效。后来在20世纪70年代末期的时候,老中医魏龙骧在《中医杂志》上发表了“医话四则”一文,明确提出“白术通便秘”,并以亲诊案例予以示范,更是引起了临床医家的高度关注和重视。笔者近几年来治疗便秘病例的时候,运用此理论根据不同患者情况加减药物确实收到很佳的疗效。一般治疗便秘患者每剂药生白术用量40g以上能收很好的疗效。尤其适合于发病时间比较长,有脾虚或者气虚表现的习惯性便秘。实际上年数久远的便秘患者多半经常服用泻药,导致脾虚。

根据现代药理研究,白术对肠道运动具有双向调理作用,小剂量健脾止泻,大剂量润肠通便。

总之,白术是一味益气健脾的良药,临床注意一般燥湿利水、固表止汗宜生用,补气健脾宜炒用,健脾止泻宜炒焦用。

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