冉先德三伏天重用麻黄治高热

北京名医冉雪峰之子冉先德继承父业，学验俱丰，对麻黄的临床应用胆大心细，从其医案中可见一斑。

1977年，时值三伏，暑气炎热，冉先德诊治一张姓患者，男，27岁，体温40.5℃，已发热10余天，头痛身痛，无汗恶寒，口渴不欲饮，尿少色黄而无灼痛，大便正常，苔薄白，脉浮紧。曾在某医院诊断为流感，用抗生素、银翘散配合治疗，并施加解热镇痛药，但始终无汗，体温不降，病延10日之久，查白细胞计数分类仍在正常范围之内。患者年轻，正气尚足，虽然高热10余天，但精神状况尚佳，脉浮紧有力，是风寒表实证。虽当三伏暑天，气候酷热，仍恶寒不止，无汗而喘，实为寒邪偏盛，中伤太阳，误投辛凉，表邪益闭，非大剂辛温开发，恐难奏效，故宜麻黄汤投之，方取麻黄15克，桂枝10克，杏仁9克，炙甘草6克。水煎服1剂，日2次。患者于当日午后服完头煎，约半小时许，即全身汗出，表里之气已通，热退身凉，体温降至正常。体温一降，虽已汗出，而小便反多，由黄少变为清长，可见施治有方，1剂即效。

患者高热10余天，冉先德辨证为风寒表实证，处方麻黄汤。诊疗看似简单，但临床确非易事。因为诊疗经验、对症状的搜集和整理等因素会使医者产生不同的见解，从而做出不同的诊断。再者，面对发生在炎热之夏的高热，医者很容易从暑热方面考虑，不免出现前医使用银翘散类或者使用白虎汤、清营汤、甘露消毒丹等方剂来治疗本病的错误。大部分医者认为如此高热、炎热之际重用辛温峻汗之麻黄，无疑等于火上浇油，而冉先德认为有麻黄汤证在，即使夏月三伏，炎热蒸腾，同样应手取效。麻黄用量独重，不但无亡阴之虑，反有迅速退热保阴之功。对此，近代名医沈仲圭赞叹道：“在三伏天用麻黄汤治风寒表实证，可谓胆识兼备。