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雷根平:沉潜中医做临床

雷根平,52岁,主任医师,硕士研究生导师,陕西中医药大学附属医院副院长,国家中医药管理局重点专科中医肾病专科建设单位学科带头人,第五批全国老中医药专家学术经验继承人,从事临床至今27年。
生,学好中医,一定要博览群书,拓展自己的知识面。大学期间,每周尽量抽出一个下午去图书馆。图书馆的书成千上万,该从哪些书下手呢?他有一套自己的看书方法:首先,看书皮:了解书的作者、朝代,对其医派及源流有了大概的知识其次,看目录:了解书的主要内容、思维逻辑、学术观点等;最后,看章节:选择自己感兴趣的部分,重点阅读。

“用这种方法看书,花的时间不多,读书的效率却很高,一下午我可以看2到3本书。5年下来读了至少150本书,知识面一下子就拓宽了。”他勉励中医学子,在大学期间一定要珍惜专心学习的机会,多读中医经典及医案类著作:“很多大学时看的书、学到的知识,我到现在还印象深刻。无论是上临床还是做研究,都受用匪浅。”

刚工作的时候,雷根平接诊了一位急腹症患者,病人呈阵发性腹痛,无明显诱因,自行缓解后又反复发作。这样的情况,病人每年都要发作2到3次。做了CT、腹部B超等各项检查,排除心脏病、胸膜炎、急性胰腺炎、结石肠梗阻等多种病变后,雷根平犯了难:病因确诊不了,这可咋办?

就在这时,他想起大学时读过《岳美中医案集》,其中有用延年半夏汤治疗虚寒性胃痉挛的描述,“蜷卧状、时轻时重”。“这不正和这个病人的症状有相似之处吗?”他赶忙把这本书翻出来,果然方症相符,原方原量开了3服药,病人“一剂知,二剂已”,至今腹痛未曾发作过。

“潘楫《医灯续焰》也是我读过的一本医案。临床上碰到阴虚发热的病人,采用里面的方子,效果非常好。” 雷根平总结:“当医生,一定要勤翻书,对临床非常有帮助。”直到现在,他仍保持着阅读的习惯,无论多忙,每天晚上,他都会抽出2到3小时阅读专业书籍。

“做医生要胆大心细”

孙思邈在《大医精诚》中曾说:“胆欲大而心欲小。”意思是说,当医生既要胆子大,不要犹豫不决,但临证还需小心谨慎,考虑周详。对此,雷根平深有体会。

雷根平长于重剂纠偏,他重用黄芪150克治疗肾性水肿,重用附子治疗虚寒性反复发作的尿路感染,附子经常用到45克,根据病情有时更重用。“附子虽然是毒药,但只要先煎去除其毒性,完全可以放心大胆用。”雷根平说。

雷根平的经验是,方子里有附子时,务必反复告知病人先煎的重要性。他提起自己曾经的教训:“2000年左右有一位病人,附子我开了15克,也提示了要先煎,没想到他忘了先煎这回事,导致中毒了。多亏这位病人当时在住院,救治及时,没出大事。”经历了这个教训,雷根平总结,面对有毒性的中药时,医生既要大胆用,更要小心谨慎,先小剂量应用,确保病人学会“去毒”后,再加大用量。

雷根平说:“现在需要用到附子时,一开始我只开6克,方子里再加上甘草解毒,这样即使病人忘了先煎,也不会中毒。病人第二次、第三次就诊时,要记得问病人‘附子这味药,先煎了吗’,回答‘忘了’的病人,就不要继续用附子,否则迟早会出事。回答‘记住了,先煎了半个小时’的病人,处方中附子再开到15或20克,并告知剂量增大了,先煎的时间要再长一些,熬到1小时,这样才能保证附子的用药安全。”

研究成果硕果累累

在长期的临床实践中,雷根平形成了很多创新性的学术思想及研究成果:

治疗慢性肾功能衰竭,雷根平提出“虚实相因”的病机理论,采用虚实同治、整体缓调的治疗原则,应用张仲景的薯蓣丸治疗慢性肾衰竭取得了很好的效果。该研究先后获得咸阳市科学技术奖2等奖,陕西省科学技术奖3等奖各1项。

在肾病综合征-膜性肾病的研究中,他提出“培、补、固、宣,清利、活血”六法并治的思路,并以此研制出芪地固肾方治疗肾病蛋白尿,临床疗效显著,已形成院内制剂推广。

在过敏性紫癜及紫癜性肾炎的研究中,传统理论认为其病机归于血热肌衄,雷根平则提出了湿邪为病的病机观点,研制抗敏除湿汤治疗以

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