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小建中汤

小建中汤温中补虚,和里缓急。主治中气虚寒,营卫不调,阴阳不和,或土虚木乘所致的虚劳里急腹痛,心悸虚烦,衄血吐血、面色萎黄,遗精。再生障碍性贫血、功能性低热等病,因如上所述者。

小建中汤

小建中汤--处方来源:《伤寒论》

【别名】芍药汤、桂心汤、建中汤、桂枝芍药汤

【组成】桂枝3两(去皮),甘草2两(炙),大枣12个(擘),芍药6两,生姜3两(切),胶饴1升。

【功效】温中补虚,和里缓急。

【主治】中气虚寒,营卫不调,阴阳不和,或土虚木乘所致的虚劳里急腹痛,心悸虚烦,衄血吐血、面色萎黄,遗精。再生障碍性贫血、功能性低热等病,因如上所述者。

【用法用量】以水7升,煮取3升,去滓,纳饴,更上微火消解,温服1升,1日3次。

【用药禁忌】呕家不可用建中汤,以甜故也。忌海藻、菘菜、生葱。必小便自利,证非湿热者乃可用之。

【临床应用】

①虚劳《吴鞠通医案》:施某,20岁,形寒而六脉弦细,时而身热,先天不足,与诸虚不足小建中法,白芍六钱、炙甘草三钱、生姜四钱、桂枝四钱、胶饴一两(去滓后化入)、大枣(去核)四枚,煮三杯,分三次服。服六十剂后,诸皆见效,阳虽转而虚未复,于前方内减姜、桂之半,加柔药(大生地、麦冬、五味子)兼与护阴。

②腹痛《经方实验录》:王某,腹痛喜按,痛时自觉有寒气自上下迫,脉虚弦,微恶寒,此为肝乘脾,小建中汤主之,川桂枝三钱、大白芍六钱、生草二钱、生姜五片、大枣十二枚、饴糖一两。

③吐血《吴鞠通医案》:胡某,31岁,劳伤吐血,汗多足麻,六脉弦细不数,小建中汤主之,白芍六钱,甘草(炙)三钱,生姜五钱,桂枝四钱,胶饴(后入)一两,大枣(去核)三枚,煮三杯,去滓后,将胶饴化入,上火二三沸,搅合匀,分三次服。服七剂后,汗减,足麻愈,食少。再服七剂后,诸症皆愈,惟咳嗽未止,于原方中加云苓、半夏而愈。

④咳嗽《临证指南医案》:某,色白肌柔,气分不足,风温上受而咳,病固轻浅,无如羌、防辛温,膏、知沉寒,药重己过病所,阳伤背寒,胃伤减谷,病恙仍若,身体先惫,小建中汤主之。

⑤黄疸《湖南中医杂志》(1987;5:30):资某,男,58岁,患黄疸一年余,面部及肌肤发黄、色淡暗晦,巩膜微黄而暗滞,四肢软弱乏力、心悸短气,语言低微,纳呆便溏,舌淡,苔薄白,脉濡细,实验室诊断:溶血性黄疸。乃脾虚失运,气血不能正常化生所致。治予温中补虚,益气生血,处方:桂枝9g,白芍12g,炙甘草9g,大枣20枚,生姜3片,黄耆30g,当归6g,水煎去滓取汁,纳饴糖120g口服,每日一剂,服20余剂后诸症悉除。

⑥小儿尿频《千家妙方》:孙某,女,4岁,尿频月余,一日几十次,每次量少,喜甜食,食量不大。发育一般,较瘦,神情不活泼,面色稍苍黄,腹部较紧张。诊为中气不足,脾胃虚弱,予小建中汤。十剂后,尿频好转,每日减至二十多次,面色转红。继服原方加黄耆七剂后,尿频愈,每昼夜小便仅十次左右,食量增,面色红润,体力增强,活泼,较前体胖。

【各家论述】

①《伤寒明理论》:脾者,土也,处四脏之中,为中州,治中焦,生育荣卫,通行津液。一有不调,则荣卫失所育,津液失所行,必以此汤温建中脏,是以建中名之焉;胶饴味甘温,甘草味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之,健脾者,必以甘为主,故以胶饴为君,甘草为臣;桂辛热,辛,散也,润也,荣卫不足,润而散之;芍药味酸微寒,酸,收也,泄也,津液不逮,收而行之,是以桂、芍药为佐;生姜味辛温,大枣味甘温,胃者卫之源,脾者荣之本,甘辛相合、脾胃健而荣卫通,是以姜、枣为使。

②《脾胃论》:以芍药之酸于土中泻木为君;饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣;水挟木势亦来侮土,故脉弦至腹痛,肉桂大辛热,佐芍药以退寒水;姜、枣甘辛温、发散阳气,行于经脉皮毛为使。建中之名于此见焉。

③《伤寒附翼》:此肝火上逼于心脾,于桂枝加芍药汤中更加饴糖,取酸苦以平肝脏之火,辛甘以调脾家之急,又资其谷气以和中也。此方安内攘外,泻中兼补,故名曰建。外症未除,尚资姜、桂以散表,不全主中,故称曰小。

④《千金方衍义》:桂本血药而辛温散邪,恐其动血,故以芍药护持荣气,不能随桂外泄,得甘草之甘温,而和寒热诸邪,姜、枣之辛甘,而和荣卫诸气,为风伤卫之首方,参入胶饴一味,取稼穑之甘,便为建中专药,所以寒伤荣之尺中脉微,虚寒之里气不足,咸赖乎此,允为虚羸和解中外之圣法。小建中为诸建中之母,本桂枝汤表药,藉胶饴之甘温入脾通津。

⑤《伤寒溯源集》:建中者,建立中焦之脾土也。盖土为五行之主,脾为四脏之本,即洪范建中立极之义也。中气虚馁,脾弱不运,胃气不行,致心中悸动,故以建立中气为急也。谓之小建中者,以风邪未解,未可以参、术补中,只加胶饴,倍芍药于桂枝全汤,和卫解郁之中以稍裨中土,故谓之小建中汤。芍药性虽酸收,既无寒邪,在所不计,李时珍谓其益脾,能于土中泻木,故倍用之。饴糖为米糵之上品,能和润中州,中气既和,阳邪得解,则心中之悸烦自止矣。

⑥《金匮要略心典》:此和阴阳,调营卫之法也。夫人生之道,曰阴曰阳,阴阳和平,百疾不生。若阳病不能与阴和,则阴以其寒独行,为里急,为腹中痛,而实非阴之盛也;阴病不能与阳和,则阳以其热独行,为手足烦热,为咽干口燥,而实非阳之炽也。昧者以寒攻热,以热攻寒,寒热内贼,其病益甚,惟以甘酸辛热和合成剂,调之使和,则阳就于阴,而寒以温;阴就于阳,而热以和。医之所以贵识其大要也,岂徒云寒可治热,热可治寒而已哉。或问和阴阳,调营卫是矣,而必以建中者何也?曰:中者脾胃也,营卫生成于水谷,而水谷转输于脾胃,故中气立,则营卫流行而不失其和。又中者,四运之轴而阴阳之机也,故中气立,则阴阳相循,如环无端,而不极于偏。是方甘与辛台而生阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气自立。是故求阴阳之和者,必于中气;求中气之立者,必以建中也。

⑦《古方选注》:建中者,建中气也。名之曰小者,酸甘缓中,仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝,今建中汤是桂枝佐芍药,义偏重于酸甘,专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙,胶饴为稼穑之甘,桂枝为阳木,有甲己化土之义,使以姜、枣助脾与胃行津液者,血脉中之柔阳,皆出于胃也。

⑧《金鉴》:是方也,即桂枝汤倍芍药加胶饴也。名曰小建中者,谓小小建立中气也。盖中气虽虚,表尚未和,不敢大补,故仍以桂枝和营卫,倍芍药加胶饴调建中州,而不啜稀粥温复令汗者,其意重在心悸中虚,而不在伤寒之表也。中州建立,营卫自和,津液可生,汗出乃解,悸烦可除矣。

⑨《医方论》:小建中汤之义,全在抑木扶土。当从吴氏之说,用肉桂而不用桂枝。肉桂温里,桂枝解表,用各有当也。且肉桂性能杀木,合芍药以制肝,又用姜、枣、甘草、饴糖之甘温以补脾,斯中州之阳气发舒,而阴寒尽退矣。

⑩《湖南中医学院学报》(1985;1:39):小建中汤非治中焦虚寒之方、温脾阳之剂,方中滋阴药与助阳药并用,而前者的份量超过后者,其意不在“阴中求阳”,以补脾阳之虚,而在于滋养脾阴。故重用饴糖、芍药滋脾阴之品为君,以甘酸化阴,补虚养血,缓解急迫,其中饴糖的作用是滋润,而非温补;白芍配甘草甘缓和中,饴糖伍大枣滋脾阴;少佐桂枝、生姜甘温益阳,使阳生阴长,以刚济柔之意。综观全方,具有酸得甘助以益气生津,辛甘化液以滋脾,阳生阴长。脾土得润,中气自立。共奏育阴健脾,补虚缓急,调养气血之功。把本方当作温中剂,有悖仲景原意,与临床实际运用也有一定距离,因此,似应将本方归入补阴剂中。

附注: 芍药汤(《外台》卷十六引《古今录验》)、桂心汤(《圣济总录》卷九十一)、建中汤(《伤寒明理论》卷四)、桂枝芍药汤(《伤寒图歌活人指掌》卷四)。

小建中汤--处方来源:《全生指迷方》卷四

【组成】芍药6两,桂心3两,甘草(炙)2两。

【主治】喘而发热,颈脉皆动,日渐瘦削,由客热乘肺,或因饮食失宜,气不转而气急,误服热药,火气熏肺而遂喘,颊赤咽燥,其脉细数。

【用法用量】每服5钱,水2盏,加生姜3片,大枣2个,同煎至1盏,去滓温服。

【制备方法】上为散。

【附注】与天门冬汤同服。

小建中汤--处方来源:明·方贤着《奇效良方》

【方剂名称】小建中汤

【处方】芍药(三钱) 桂枝(二钱) 甘草(二钱) 胶饴(一鸡子黄大)

【功能主治】伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛,二三日心中悸而烦,自汗者。

【用法用量】上作一服,水二钟,生姜五片,枣一枚,煎至一钟,去滓,下胶饴,再煎化,不拘时服。

【摘录】明·方贤着《奇效良方》

小建中汤--处方来源:《便览》卷一

【组成】官桂、陈皮干姜、甘草各等分。

【主治】腹痛。

【用法用量】水煎,空心温服。

小建中汤--处方来源:《幼科发挥》卷三

【组成】白芍药(酒炒)、炙甘草各等分,肉桂减半。

【主治】小儿脾胃中气虚损。

【用法用量】水煎去滓,入白饧1匙,再煎1沸,温服。

【制备方法】上为末。

小建中汤--处方来源:《便览》卷一

【组成】桂枝3钱,甘草3钱,生姜2钱,白芍6钱,阿胶(炒)1合,黄芩3钱。

【主治】虚,里急腹痛,遗精,四肢痠痛,手足烦热,咽干口燥,自汗。

【用法用量】加大枣2个,水煎服。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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