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温热派以《湿热病篇》名世的薛生白

与叶天士同郡且同时,学术风格相近的薛生白,在新感温热病的诊治上也多心得,后世多叶薛并提,视为吴们医派的中坚。

与叶天士同郡且同时,学术风格相近的薛生白,在新感温热病的诊治上也多心得,后世多叶薛并提,视为吴们医派的中坚。

薛生白

薛生白(1681-1770),名雪,号一瓢,又号扫叶山人,磨剑山人、槐云道人,与叶天士同郡。医术尤精,疗治多奇迹,与天士齐车。所著《湿热病篇》,是一篇研究湿热病证较系统而完整的文献,数百年来,风行于江浙,与叶天士《外感温热论》比翼交飞,共为新感温热派的主要著作。

湿热病,据王孟英的意见是,既受湿,又感暑,即是湿温,但亦有品邪久伏而化热者,是与时令密切相关的一种热性病。长夏初秋,气候溽暑,湿中生热,人处于气交之中,怯者着而成病。因此,湿温湿热所称不同,然本质是一样的,总以湿和热为本病的病因。

薛氏指出,湿热病以脾胃为病变中心,所谓:“阳明为水谷之海,太阴为湿土之脏,故多阳明太阴受病”,他又说:“病在二经之表者,多兼少阳之位,病在二经之里者,每兼厥阴风木,以少阳厥阴同司相火,阳明太阴湿热内郁,郁甚则少火皆成壮火,而表里上下充斥肆逆,故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥”。湿热病中,中气之强弱,体质阴阳,是湿热盛微疾病轻重的关键,所谓:“中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴”“若湿热之证,不挟内伤,中气实者,其病必微”。另外,湿与热的分与合,也是病势轻重的根源,他说:“热为天之气湿为地之气热得涅而愈炽,湿得热而愈横;湿热两分,其病轻而缓;湿热两合,其病重而速”。湿热病与伤寒有受邪途径上的不同,他说:“太阳为寒水之脏,主一身之表,风寒必自表入”而“湿热之邪从表伤者十之一二,由口鼻而入者,十之八九气湿热病与春温亦有差异,“少阴不藏,木火内燔,风邪外袭,表里相应,故为温病。太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热”“温病乃少阴太阳同病,湿热乃阳明太阴同病”,两者在病变部位及病变机理上不同。

在湿热病的辨证方法上,他采取了纵与横两种手法。所谓纵,即据上焦、中焦、下焦以分证;所谓横,则依据表里,分成表分、肌肉、筋脉、脏腑诸层次。薛生白认为,湿与热的分与合,是决定湿热病病情轻重缓急、病势进退的关键。所谓:“热得湿而愈炽,湿得热而愈横。湿热两分,其病轻而缓;湿热两合,其病重而速”。故薛氏治疗湿热病,大抵以权衡湿热之轻重偏胜,以促之两分为大法。如湿在表分肌,肉,以微苦微辛以开达肌胺,逐湿外出,药如六一散合薄荷叶等;湿热郁蒸,上焦气机受阻,见脘闷懊侬、壮热口渴,则以枙、鼓、枳、桔轻开上焦肺气,气化则湿亦化;余邪不清,气湿蒙绕三焦,脘中微闷,知饥不食,又以藿香薄荷佩兰、批把叶等轻清之品芳化之;湿伏中焦,汗出胸痞,口渴舌白,则以苦温之品芳开之。总之,使湿热分离,其病则易愈。《温热病篇》对湿热病的证治条分缕析,其述变证尤多,治法活泼,故亦被后世推为习温病学的必读之作。

薛氏门人邵登溉。字步青,对外感温热病亦有研究,著《四时病机》等书。

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