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肿瘤的流行病学特征

肿瘤在不同种族的发展有明显差异;与社会经济阶层之间呈负相关,即收入高的阶层死亡率低。

一、与种族的关系

肿瘤在不同种族的发展有明显差异。鼻咽癌以中国人常见,尤以广州方言区的人群发病率最高,在美国西海岸定居50年以上的华裔后代患鼻咽癌的发病率仍是当地美国白人的30-40倍。印度人口腔癌发病多,哈萨克族人食管癌较常见。皮肤癌与不同人种皮肤色素沉着有关。这些都表明肿瘤在不同种族中分布是不同的。马来西亚住着3个种族,调查发现,马来族人淋巴肉瘤发病较多,印度族人口腔癌高发,中国人则以肝癌、鼻咽癌常见。不同种族人群肿瘤的分布特点不同,不一定是种族易感性不同的结果,更可能是生活习惯不同所造成。

二、与经济的关系

波兰城市胃癌残废率较农村低,与社会经济阶层之间呈负相关,即收入高的阶层死亡率低。美国胃癌发生率在30年代较高,后一直下降,与其经济增长有关。日本胃癌一直居世界之首,死亡率约达50/10万(1960年),后逐年下降,与50年代末60年代后经济起飞密切相关。经济决定饮食构成。日本癌症研究所所长平山维氏认为,多吃牛奶和新鲜蔬菜,少吃盐腌食物,是胃癌死亡率下降的主要原因,而经济条件决定上述饮食的选择。肠癌与胃癌恰恰相反,随着经济水平的提高,肠癌(主要是结肠癌)死亡率增高,呈正相关。肝癌死亡率高者为非洲和南亚经济不发达的国家。

乳腺癌在经济发达国家日渐增多,我国城市发病也与日俱增。研究表明,与摄人高脂肪有关。宫体癌多发于富有阶层。官颈癌则多见于穷人。

有人按经济收入研究口腔、喉管和肺癌,发现收入低者上述4种癌症均高,其次为中等收入者,再次为高收入者。

三、与环境的关系

1775年英国外科医生波特首先指出,人类患癌是接触环境的结果。目前已知,气象、气候、地理、地质、土壤、水源、地球化学、动植物生态均可影响癌症的发病。癌自环境来,首先表现在癌症具有明显的地域特征。据调查,在干旱的山区和丘陵地区食道癌发病率较高,热带、亚热带沿海潮湿多雨地区肝癌发病率较高,年平均所温低于16℃的一些谷地(非洲)伯基特(Bmkitt)淋巴癌多见;地壤中含镁量较高,胃癌发病率较低;工业区下风地带肺癌发病率较高。

癌症与环境密切相关,又表现在它有明显的职业特征。两百多年前,英国医生已发现长期与防锈剂接触的铁路工人,各部位癌肿发病率都有升高趋势;锡矿职工由于在其工作场所粉尘中和烟尘中有15种无机化学物质可能发生致突变和致癌作用,故肺癌发病率较高;合成染料厂中患膀胱癌的较一般人多;大量接触放射性物质的工人易患白血病;铀矿工人和石棉矿工人肺癌的发病率都高。据美国报告,使用石棉的工厂中,吸烟可使患癌率增加8倍,另据荷兰报道,养鸟是导致肺癌的重要原因,养鸟的危害性比吸烟还大。养鸟者比不养鸟者肺癌发生率高8倍,因鸟羽绒中散布的微尘可引起肺癌。

大量的肿瘤流行病学分析研究表明:癌的病因80%~90%是环境因素。一类是与人的生活方式密切有关的社会因素和行为,如吸烟、饮酒、不良饮食习惯及生规律等;另一类是环境中的有害物质,如空气及水的化学污染、滥用药物等。

不良饮食、吸烟及饮酒这三项与人的生活方式密切相关的因素,在所有环境因素中约占70%。坚持科学的、良好的习惯,积极有效地改善生产、生活和公共环境,那么,人类患癌症的机会将会大大降低。

WHO结论:防治癌症主要靠社会和行为措施。当然,并不否定技术和药物的作用。但这些往往受社会因素制约,如防治工作能否落实,就与社会制度、防疫网的健全等因素有关,我国林县食管癌的防治工作甚为世界人士称赞。

四、与饮食结构的关系

经过调查发现,女性癌症患者的50%、男性癌症患者的30%可能是由于饮食因素引起的。因此,“癌从口人”这句话有一定道理。长期喜食过咸的食物,会破坏胃粘膜的功能,使胃溃疡疾病转化为胃癌。其他盐腌、烟熏、烤制的食物如咸肉、腊肠、熏鱼、火腿、咸菜等,由于在加工过程中使用过量的色素添加剂和形成亚硝胺等物质,故长期偏食这类食物也易致癌。其次,癌从口入还与人体摄入各种维生素及微量元素不足有关。例如,如食用含硒量不足的食物,则大肠、乳腺、卵巢、喉、胰腺等癌症的发病率就大大增加。而摄人维生素不足,因身体的抵抗力低,也容易诱发癌症。

水源污染亦是病从口入的重要原因。污水中可能包括有致癌的金属离子、苯并芘及黄曲霉素等毒物。因此,保护环境、防止污染、采用净水装置等提高水质,亦是防止癌从口人的重要环节。

最后还要强调的是不偏食。什么是营养?有人会回答说:杂吃就是营养。为防止体内引起营养素缺乏,就要提倡杂吃。

只要在日常饮食中加以注意,就可把“癌从口入”减少到最低程度。

胃癌与暴饮暴食、食道癌与营养不平衡有关。经济发达国家的肠癌、乳腺癌发病率较高,则与高脂肪饮食密切有关。丈夫吸烟危害妻子,吸烟者妻子的肺癌死亡率比丈夫不吸烟者高一倍。如果妻子也吸烟,则又高于1倍。

五、与年龄性别的关系

无论男女老少都有可能患癌症,但是男性和女性在发生各种肿瘤的可能性上,是有差别的。一般恶性肿瘤男性比女性高发,二者比例为1.4:1。通常10以下男性发病率较高,15~50岁之间则以女性发病率较高,50岁以后,男性的发病率又超过女性。在各种肿瘤中,上消化道和呼吸道癌,男性明显高于女性,而乳腺癌和生殖器官、胆囊和甲状腺肿瘤以女性多见。据我国肝癌高发区调查,患肝癌的男女比例将近4:1,不同年龄组所患肿瘤有明显差别,儿童肿瘤患者约50%为急性白血病;中年人以肝癌、胃癌发病率较高;老年人以肺癌、食管癌最多。

六、与婚姻的关系

美国新墨西哥医科大学的专家们分析了2800份癌症患者病历,结果表明:单身者、离婚者或丧偶的人,在医生诊断患者有癌症之后一般比结婚的人在发现癌症后死得早。而且结过婚的人在癌症早期作出诊断的可能性也比单身的人多。更为重要的是在发现患有癌症后5年仍然活着的人的比率,结婚者比单身者高2倍多。为什么呢?可能是因为配偶双方互相关心,常常能较早地注意到一些癌症的早期癌候并及时到医院检查,获得早期诊断,而且在确诊后,也可以从配偶对方得到更多的慰藉。另外,结婚者神经健全程度一般比较高,比单身的人更易经受得住癌症的精神打击。

七、与性生活不洁关系

性行为也是社会行为。如多个性伴侣、性生活不卫生、多子女、官颈炎症等,宫颈癌发病率高。据我国研究,阴茎癌与官颈癌死亡呈负相关。据调查,华中一带山区冬季无取暖设备,洗澡少,宫颈癌高发。但华南的高山区有洗澡习惯,则呈低发。

八、与文化水平关系

卫生知识水平、生活方式和行为,对癌症发病也有影响。我国研究,45-54岁癌症死亡率中,大学文化9.32/万、高中14.38/万、初中13.35/万、小学18.17/万、文盲12.47/万。美国资料与我国近似。

九、与社会心理关系

心身疾病中也包括一部分癌症,社会心理因素可促进某些癌症的发生或死亡。受过严重社会刺激和爱生闷气者,特别是吃饭闷气的人,较易患胃癌。肿瘤学者发现,忧郁型性格易患癌症。据报道,B型(抑制型)性格易患癌,系由失望、焦虑、忧郁等情绪,通过中枢神经系统降低免疫功能对致癌物质的防御能力,增加了患癌的危险性。孤僻少言、消极离群性格的人比其他性格者易患癌症。

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