心得派用温病治法的沙石安

沙石安(1802-1887)，祖居江苏丹徒大港镇，业医，尤擅外科。著有《医原纪略》《疡科补苴》其外科学术思想与经验俱反映在《疡科补苴》一书中。

外疡属寒属热，向有争论。当时医家遵全生派之说，初期偏于辛温发散，后期多偏于温补托毒。沙氏认为外疡以燥火湿热居多，即《素问·五常政大论》“少阴司天，热气下临，大暑流行，甚则痈疽燔灼”之旨。他认为痈疽“即使始虽属寒，终必化热。”否认历来认为的痈属阳属热，疽属阴属寒的说法，指出；“火毒出脏为疽，疽者，沮也；热毒出腑为痈，痈者，壅也，皆温毒壅沮留结也。”并强词：“疽从阴中发出，气化最缓，皮色不变，非寒也”，乃“毒火陷阴”之故。所以，沙氏认为温病之理与外疡之理是一致的，所谓：“热蕴六经为温病，毒聚一处为外疡”，“能治温病，即能治外疡”。

在外疡的治法方面，沙氏主张初起即用辛凉清解以内消，薰洗敷贴以外消，反对温散温托。认为：“痈疽初起，皮色如常，肌肤不热，其实热伏于内，一用温药，引动伏热，化火腐肉为脓，甚至烂筋蚀骨。”他说：“外疡初起，每有身热，汗出热平，可用银翘散，辛凉微汗可也。经云：‘汗之则疮巳’，言外疡初起，邪在表之疮疡也。如内伏突出之痈疽，又当禁汗。若用辛温发汗，犹劫兵饷而助寇，故师又曰：‘疮家忌汗’，此之谓也。”“痈疽初起，......莫妙于用辛凉败毒之药煎汤薰洗，藉药性以通营液。＂

外疡当邪盛之时，则用大剂泄热、清营、解毒，若热毒伤阴，则又采取相应的治法。例如：痈疽每有结胸干呕之证，因燥火湿温，酿成热毒，消耗胃阴，胃阴涸而不降，势必呕逆。所谓‘火曰炎上’是也。余常用甘寒润降，泄热化毒，胸闷自宽，呕逆自止。”

对痈疽大症，沙氏强调顾阴。如“唇疔、腰疽、锐毒之类，阴液足虽溃无妨；阴液不足，不溃亦能神昏毒陷”“是以疡症总以顾阴为主。”他并每以脓水的腥秽与否来辨别阴液的充足与否，他指出：“腥秽之中，有生气存焉，有败气蓄焉。脓水多而不腥不秽，其症浅；水多而阴液足，无大害也。”“脓出微有腥气者吉，血虽伤，液未损也；腥而兼秽者；半凶半吉，血液耗，阴渐伤也；败秽之气如酒浆气者多凶，火毒重，阴液败也。

对流注的治疗，结合临床经验作了分析，指出了误用温阳托里之法的弊端，他说：“皮色如常，漫肿不红之流注，医者皆误认为阴证，悉服阳和汤托里溫中，外贴亦用阳和解凝膏等温散之类，渐至阴伤阳发，终难消散，每至深溃伤筋，灼热烦渴，疼痛不安之象。”他认为“此症始由湿浊之气凝滞经络，郁热酿毒，随阳气之流行走串，以致流者注，而注者复流，或三或五......不过半月间即溃，溃则脓毒稠厚而腥。如系阴症，何溃有如此之速也？此症初起，宜宣络化湿，溃即烙针泄毒，治宜清化，阴来毒解，完功速矣。”

在内治的同时，沙氏亦很重视手术治疗。他说：“内渍者，放脓宜早；外溃者，脱腐为先。”指出切开排脓的重要性。沙氏对痈疖皮薄者，一般以眉刀或皱针排脓，若痈疽皮色如常、外皮顽厚而内脓巳成者，多主以火针排脓。应用火针，对深部脓肿的透脓较畅，且不易损害血管而出血，是沙家特色。在刀针手法方面，沙氏十分慎重，说：“刺之毋使太过，太过则损胰；毋使不及，不及则内脓不出。用之得当，可以转埴为轻用之不当，可以转轻为重。”他指出：“如乳岩、玉茎肿硬、血瘤、肉瘤、石疽、失荣、膝盖疵润，误用火针刀剌，其败更速，或致肉凸、翻花、血脱之变。”