产后大便难病因病机

由于分娩过程中盆底肌肉的极度牵拉和扩张并充血、水肿，以及第二产程中腹肌疲劳，在短期内不能恢复其弹性，加之产程中过度屏气、过度呼喊、深大呼吸、水电解质紊乱等导致肠蠕动减慢等，导致产后排便功能减弱，不能有效自己排出粪便。正常经阴道分娩者通常于产后24h左右恢复排便功能，剖宫产术者一般于术后48~72h排便。

发病机制

产后排便困难与下列因素有关：

1、会阴切开术、器械助产者，切口疼痛。尤其是缝合会阴不当，缝穿直肠，未能及时发现和处理，导致术后肛门异常剧痛。

2、会阴撕裂，尤其是会阴Ⅲ度撕裂、肛门外括约肌损伤者。

3、合并痔疮或直肠息肉等病变者。

4、既往有便秘史，尤其是孕期有便秘习惯者，通常可延续至产后。

5、产后卧床过久、活动较少者。

6、产程延长、滞产，尤其为第二产程延长者，产妇极度疲劳。

7、剖宫产术切口疼痛。

8、精神紧张、不习惯或对自己排便缺乏信心而暂时不能排便。

9、分娩过程中曾应用各种麻醉药物，使肠蠕动受抑制而影响排便。

10、不良饮食习惯，分娩前后进食大量不易消化的食物，如鸡蛋、甜食等，食物中缺乏维生素。

11、产程中消耗大量体液，产后出汗多，未能及时补充，导致水、电解质紊乱，尤其是低钾者。

诊断要点

经阴道分娩患者于产后3天内、剖宫产术者在术后7天内有便意但不能排出大便，患者产后当天即逐渐出现腹胀，并逐渐加重，感觉下腹不适、腹胀或腹痛，极其难受，重者痛苦异常，并由于大便的积聚妨碍子宫的收缩，部分患者阴道出血较多，重者亦可致失血性休克。

在排便困难出现之前，常有部分先兆表现，即肛门排气延迟。如产后12h，剖宫产术后24h，尚无肛门排气，应警惕下一步继发排便困难的发生，宜及时对症处理。