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代温灸膏敷贴穴位防治小儿咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是儿科常见慢性咳嗽疾病之一,临床特点主要以夜间或清晨发作性阵咳、无发热等感染征象,因无明显的肺部阳性体征,常被误诊、误治,部分CVA患者会迁延发展为典型哮喘。

咳嗽变异性哮喘(CVA)是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一,是一种“只咳不喘”的不典型哮喘,部分患儿可迁延发展为典型哮喘而出现明显喘息症状,中药穴位敷贴用于防治支气管哮喘历史悠久,但针对小于5岁CVA患儿的治疗和预后的研究报道不多。2008年1月,笔者用代温灸膏代替传统剂型贴敷穴位对CVA患儿进行治疗,结果报道如下。

本研究将62例小儿咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组和对照组。两组病例均吸入丙酸氟替卡松气雾剂3个月,按需口服丙卡特罗片;治疗组加用代温灸膏贴敷穴位,咳嗽发作期贴风门肺俞穴,农历“三伏”“三九”天贴定喘、肺俞、脾俞肾俞穴;观察咳嗽及2年内喘息情况。结果:治疗组夜间及晨间咳嗽消失所需时间少于对照组;治疗组2年内典型哮喘发病率为6.25%,对照组为36.67%(P<0.05);治疗组治疗3个月血嗜酸性粒细胞计数由(393.44±192.85)降到(298.13±98.75),对照组由(392.33±199.51)降到(294.67±175.96)。两组均较治疗前降低(P<0.01)。从而得出代温灸膏敷贴穴位治疗小儿咳嗽变异性哮喘,较单用西药咳嗽症状缓解更快,停用吸入激素后,坚持穴位敷贴治疗可降低典型哮喘转化率的结论。

资料

一般资料:两组患儿共62例,均来自本院儿科哮喘专科门诊,用随机数字表法分为治疗组和对照组,年龄2~5岁,两组性别、年龄、病程、个人过敏史(过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹)、家族过敏史比较,无统计学差异(P>0.05)。

诊断标准:根据 2003年中华医学会儿科学分会呼吸组制定的儿童支气管哮喘防治常规:①咳嗽持续或反复发作>1月,常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重,痰少,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效;②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);③有个人过敏史或家族过敏史,变应原试验阳性可作辅助诊断;④气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性可作辅助诊断;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

纳入标准:符合上述①②③⑤诊断标准的患儿。

排除标准:合并有严重的先天性疾病者;背部有各种原因造成的皮损影响正常贴药者;治疗依从性差者。

方法

治疗方法两组病例均给予常规治疗:吸入丙酸氟替卡松气雾剂(葛兰素史克制药有限公司生产)1.25μg每日2次,配合储雾罐使用,连用3个月;按需给予盐酸丙卡特罗片口服,每次1.25μg/kg,每12h1次,咳嗽消失后停药。治疗组加用代温灸膏敷贴穴位(湖南湘潭飞鸽药业有限公司生产,批号0704034),咳嗽发作期贴敷双风门、肺俞穴,每3天1次,连用3次后,在农历“三伏”“三九”天加强贴敷,夏季从初伏起,每10天贴药1次,冬季从一九起,每9天贴药1次,穴位选择双定喘、肺俞、脾俞、肾俞4对穴位,每次贴药2h。对照组不使用代温灸膏敷贴穴位。

观察项目观察期间家长为患儿填写每日登记表,记录咳嗽、可能出现喘息的情况。第1个月每7天复诊1次,第2~6个月,每4周复诊1次,第6~24个月,每3个月复诊或电话回访,治疗组在“三伏”“三九”天贴药时复诊。随访2年,嘱出现气喘和咳嗽随诊,如听诊胸部可闻及呼气哮鸣音、呼气相延长,经沙丁胺醇雾化吸入后,症状和肺部哮鸣音减轻或消失,确定为典型哮喘发作。

结果两组CVA患儿经治疗后,咳嗽均得到缓解,治疗组夜间及晨间咳嗽症状消失所需时间少于对照组,两组间比较差异有统计学意义。

两组患儿2年内共有13例典型哮喘发作情况,治疗组典型哮喘发病率低于对照组,两组间比较有统计学意义。

讨论

咳嗽变异性哮喘是儿科常见慢性咳嗽疾病之一,临床特点主要以夜间或清晨发作性阵咳、无发热等感染征象,因无明显的肺部阳性体征,常被误诊、误治,部分CVA患者会迁延发展为典型哮喘。目前西医主张按哮喘治疗CVA,吸入糖皮质激素是防治哮喘最有效的方法,但由于家长恐糖皮质激素的副作用,5岁以下小儿吸入药物需由家长配合,当咳嗽症状缓解后,难以坚持长期治疗;中药穴位敷贴防治哮喘为中医传统外治法,药物通过皮肤吸收,副作用小,CVA缓解期只需在“三伏”和“三九”天敷贴穴位,儿科选用代温灸膏代替传统的贴膏,既保留温热刺激作用,又不损皮肤,易于被患儿及家长接受。两年的随访显示,短程吸入糖皮质激素治疗(3个月)停药后,坚持接受穴位敷贴治疗的患儿,典型哮喘转化率明显降低。中医近年来对咳嗽变异型哮喘的病因病机进行了许多探索,认为其发病的外因以风为主,内因为肺、脾、肾功能不足,小儿由于形气未充,脏腑未坚,腠理疏松,表卫不固,易受风邪侵袭,或因失治、误治,风邪失于表散,日久邪阻肺络,则肺气壅遏不宣,清肃失常,肺气上逆,气道挛急发为咳嗽,风门穴能治诸风,肺俞为肺之背俞穴,在CVA的急性发作期用代温灸膏敷贴风门、肺俞穴,具有散疏风邪、调肺气、降气止咳之功;缓解期于阳气最旺的“三伏”天及寒气最盛的“三九”天,用具有温经活血通络作用的代温灸膏敷贴皮肤穴位,温热刺激,使素体肺脾肾阳气不足患儿的阳气慢慢发生并旺盛,不断温煦脏腑,脾阳充足则气血运化功能正常,内湿不生,伏痰外逐,肾阳充足则摄纳功能正常,进一步推动、温煦全身各脏腑功能,令患儿肺气和利、升降守衡,肺卫外功能恢复正常,风邪难以入侵,则咳嗽不易复发并迁延发为哮喘。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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