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多种针法治疗开颅术后神经损伤

在腧穴的选择上要重视特定穴、经验穴以及病变部位相结合的原则,真正做到取穴精准,疗效明确,同时寻找适合的中西医切入点并加以提升、扩展,才是今后中西医结合的正确方向。

随着医学的发展,神经外科开颅术广泛应用于临床上常见的颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑血管疾病以及减压术的治疗中。但在快捷清除病灶的同时不可避免会发生不同程度、不同部位的神经损伤,较为常见的有动眼神经损伤、面神经损伤以及视神经损伤等,现代医学一般通过高压氧仓、神经营养药或者激素进行治疗,但仍有相当多的患者并没有得到改善,临床上比较多见的有复视、眼肌麻痹、视野缩小、视力下降、口眼歪斜、面积痉挛等。鉴于这种局面从2013年开始对此类患者进行了多种针法治疗,获得满意疗效,拓宽了针灸治疗的范围,受到广大患者欢迎。

病理病机

中医认为,任何部位的运动、感觉障碍均归属于痿证的范畴,仅就开颅术后的损伤来说其致病机理为气血瘀阻经脉失养,治疗大法为激发经气化瘀通络,通过多种针法的应用进行及时而有针对性的治疗,同时针对因损伤带来的心理障碍、睡眠障碍和脾失健运等情况,除了针法以外还酌情配合汤方饮片针药并用。

常用针法

火针 火针的目的是鼓舞阳气,改善局部气血。患者术后气血耗损,经络不畅,正气亏虚,火针在此应用是治本之法。为了确保疗效,我一律选用贺氏火针,其特点是针具工艺先进耐高温,可以重复使用,在具体操作中严格遵照《中华人民共和国国家标准针灸技术操作规范第12部分:火针》制定的方案进行。

水针 水针即穴位注射,选用的药物是腺苷钴胺注射液,所不同的是给药途径发生了变化,现代医学通常采用肌肉和静脉注射,在此采用的是穴位注射,选取的穴位均为出现损伤的面部,每次选取3~5个穴位,每个穴位注射药液0.3~0.5毫升。

毫针 毫针是基础治疗,贯穿整个治疗始终,具体腧穴的选择依据循经、辩证、病所位置等多个因素,达到局部与整体、辨经与辨证相结合,腧穴覆盖头面、肢体。

揿针 揿针即皮内针,在上述治疗结束后选择3~5个腧穴将揿针留置,24小时后取下,在此过程中嘱咐患者除了睡觉以外,每个时辰在每个针上进行垂直按压30~60秒,以此增强针刺的效应。

典型病案

韩金花,女,57岁,2019年4月17日初诊。诉右眼睁不开4个月,患者因颅内占位于2019年1月13日在304医院进行开颅手术,术后出现右眼睁不开,以后在复兴医院进行高压氧治疗,配合口服神经营养药,均无效。4月初又到北京中医医院眼科住院治疗,静脉给予神经营养药并配合毫针治疗近三周仍无效,出院后来门诊求治。

查体:神志清楚,右眼不能睁开,扒开上眼皮时发现右眼球活动欠灵活,外展不及边,有复试,视力大致正常,光反射基本正常,鼻唇沟略浅,伸舌居中。舌质红舌苔薄黄,脉滑。

诊断:气血亏损,孔窍失濡之痿证。

治则:调畅经脉,养血通络。

首先选用细火针点刺眼周围局部,不留针,操作后用消毒干棉签进行逐一揉按,目的是便于针孔修复;然后进行水针治疗,注射用腺苷钴胺注射液1.5毫升,用注射用水2毫升稀释,分别选择四白下关、太阳、丝竹空攒竹阳白等穴进行交替穴位注射,注射速度不宜太快,出针后按压局部以防出血;第三步进行毫针治疗,选择阳白、四白、下关、太阳、丝竹空、攒竹、臂臑足三里光明阴交太冲,睡眠不佳时加神庭神门,腹胀便干时加天枢丰隆等,留针25分钟,同时红外线照射局部;全部起针后在阳白、四白、下关、丝竹空、攒竹上留置揿针24小时,每周治疗3次,共计20次。最终患者眼睛睁开,基本痊愈。

按语:本病早期治疗至关重要,很多患者叙述,西医认为半年左右可以自行恢复,但是到了半年以后,不仅没有恢复,也错过了最佳的治疗时机,此时再进行治疗对预后的影响较大,因而早期治疗是很重要的。其次特殊针法的联合应用是治疗顽疾的利器,大量临床实践证明,疑难宿疾非火针不足以驱病,这也是国医大师贺普仁留给后人的宝贵财富,在临床上已屡屡凑效;此外给药途径的变换也值得高度重视,同样的西药之前用了效果不佳,变换了给药途径,通过经络腧穴的作用使其药性的发挥达到最大,是西医药物与经络腧穴功用的组合,通过同时发挥二者的优势,让现代的西药为我所用,实现真正意义上的中西医结合,这也是今后中西医结合的方向和研究的重点;揿针的引入提示针灸同道要合理规范运用多种针法,发挥各自的优势,既注重针法的技能又考虑延长针刺的效应,最大限度的使病患受益,取得好的疗效。

无论何种针法都必须遵循科学、严谨、规范的原则,重视明确机理后的应用,杜绝毫无科学依据的所谓“标新立异”,真正做到对医生、对患者、对社会负责。此外,在腧穴的选择上要重视特定穴、经验穴以及病变部位相结合的原则,真正做到取穴精准,疗效明确,同时寻找适合的中西医切入点并加以提升、扩展,才是今后中西医结合的正确方向。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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