腓发病的诊断与治疗

一、诊断

多见于青年女性对称性分布于小腿中下部屈侧，间有侵及股部或其他部位者经过缓慢，多发生于春秋季，皮疹初起为豌豆或蚕豆大的坚韧活动的皮下结节，逐渐增大可达核桃至鸡卵大，表皮因受压而紧张，颜色由潮红变为暗红或青红浸润明显有结核病史或伴有内脏结核。组织病理：表皮萎缩变薄，浸润主要在真皮深层甚至达皮下组织。浸润由多数典型及不典型的上皮样细胞及淋巴细胞所构成并有少数浆细胞其内可看到少数郎汉斯巨细胞。血管的改变甚为显著，为血管炎改变血管内皮细胞肿胀、变性或增生血栓形成，管腔闭塞。可伴有脂肪细胞不同程度的变性及坏死即可诊断

中医病机和辨证：

1、病机中医认为本病多因体弱气虚虚火内动，耗伤津血，痰湿郁阻结聚肌肤而发。

2、辨证分析皮损呈暗红结节，或溃后长期不愈伴有身倦乏力纳差渴不欲饮，有时烦躁易怒，舌质淡或舌边光红脉沉细或沉弦。辨证属于体弱气虚痰湿凝结气滞血淤

鉴别诊断：

1、结节性红斑多见于小腿伸侧，发病较急患部剧痛常伴有关节痛结节呈鲜红色不破溃。

2、结节性脂膜炎亦好发于小腿，但亦可见于腰臀及股部上肢等，处结节溃破后可流出黄色油状液体，常呈回归性发生，每次发病伴有发热全身不适及关节疼痛，组织病理像显示脂肪小叶有大量中性粒细胞浸润。

二、治疗

中医疗法法宜健脾益气，除湿化痰活血通络。

1、对硬结性红斑发生溃疡者可用：党参10g、茯苓10g白术10g、红花10g、伸伤草10g、鸡血藤15g、苏木6g夏、枯草15g、连翘10g、土贝母10g、陈皮6g、牛膝6g；有下肢浮肿者加木瓜防己；午后低热手足心热者加板鳖甲地骨皮。

2、硬结日久不溃，也不消者可用阳和丸、散结丸、大黄蛰虫丸、局部久不愈合者可服人参养荣丸。

3、局部治疗初期红晕明显者可用芙蓉膏；欲溃者可用铁箍散软膏；已破形成溃疡者用化毒散软膏及紫色疽疮膏，各半湿合外敷疮面清洁者可用甘乳膏以促进愈合。