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《温病条辨》解产难

天地生万物,人为至贵,四海之大,林林总总,孰非母产?然则母之产子也,得天地四时日月水火自然之气化,而亦有难云乎哉?
脉、大小定风珠为之愈也,明者悟之)。又败血上冲有三: 或歌舞谈笑,或怒骂坐卧,甚则踰墙上屋,此败血冲心多死,用花蕊石散,或琥珀黑龙丹。如虽闷乱不至颠狂者,失笑散加郁金。若饱闷呕恶,腹满胀痛者,此败血冲胃,五积散或平胃加姜桂,不应送来复丹。呕逆腹胀,血化为水者,《金匮》下淤血汤,若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲肺,人参苏木,甚则加芒硝汤涤之。大抵冲心者十难救一,冲冒者五死五生,冲肺者十全一二,又产后口鼻起黑色,而鼻衄者,是胃气虚败,而血滞也,急用人参苏木,稍迟不救。愚按产后原有瘀血上冲等症,张氏论之详矣。产后瘀血实证,必有腹痛拒按情形,如果痛处拒按,轻者用生化汤,重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大黄,约入病所,而不伤他脏内,多飞走有情食血之虫,又有人参护正,何瘀不破?何证能伤?近见产妇腹痛,医者并不问拒按喜按,一概以生化汤从事,甚至病家亦不延医,每至产后必服生化汤十数帖,成阴虚痨病,可胜悼哉?余见古本达生篇中,生化汤方下注云: 专治产后瘀血腹痛,儿枕痛,能化瘀生新也。方与病对,确有所据。近日刻本,直云治产后诸病,甚至有注产下即服者,不通已极,可恶可恨。再达生篇一书,大要教人静镇,造化之自然,妙不可言,而所用方药,则未可尽信,如达生汤下,怀孕九月后服,多服尤妙。所谓天下本无事,人自扰之矣?岂有不同孕妇之身体脉象,一概投药之理乎?假如沉涩之脉,服达生汤则可,若流利洪滑之脉,血中之气本旺,血分温暖,何可再用辛生气乎?必致产后下血过多,而成痉厥矣。如此等不通之语,辨之不胜其辨,可为长太息也。

征按:近时有「保产无忧饮」一方,不知起自何人,盛行都下,无论产前何病,一概用之,甚至有孕妇人无病亦服之,名曰安胎?而药肆中即以此方并生化汤撮合现成,谓之官方药,治胎前产后一切病证,更觉可笑?

7.产后宜补宜泻论

朱丹溪云: 「产后当大补气血,即有杂病,以末治之,一切病多是血虚,皆不可发表」。张景岳云: 「产后既有表邪,不得不解,有火邪,不得不清,既有内伤停滞,不得不开通消导。不可偏执。如产后外感风寒,头痛身热,便实中满,脉紧数洪大有力,此表邪实病也。又火盛者必热渴烦躁,或便结腹胀,口鼻舌焦黑,酷害冷饮,眼眵尿痛,溺赤,脉洪滑,此内热实病也。又或因产过食,致停蓄不散,此内伤实病也。又或郁怒动肝,胸胁胀痛,大便不利,脉弦滑,此气逆实病也。又或恶露未尽,瘀血上冲,心腹胀满,疼痛拒按,大便难,小便利,此血逆实证也。遇此等实证,若用大补,是养虎为患,误矣。」愚按二子之说,各有见地,不可偏废,亦不可偏听,丹溪谓产后不可发表,仲景先师,原有亡血禁汗之条,盖汗之则痉也。产后气血诚虚,不可不补,然杂证一概置之不问,则亦不可,张氏驳之诚是。但治产后之实证,自有妙法,妙法为何,手挥目送是也,手下所治系实证,目中心中意中,注定是产后识证,真对病确,一击而罢,治上不犯中,治中不犯下,目中清楚,指下清楚,笔下再清楚,治产后之事毕矣。如外感自上焦而来,固云治上不犯中,然药反不可过轻,须用多备少,服法中病即已,外感已,即复其虚。所谓无粮之兵,贵在速战,若畏产后虚怯,用药过轻,延至三四日后,反不能胜药矣。余治产后温暑,每用此法,如腹痛拒按,则化瘀。喜按,即补络。快如转丸,总要医者,平日用功,参悟古书,临证不可有丝毫成见而已。

8.产后六气为病论

产后六气为病,除伤寒遵仲景师外(孕妇伤寒,后人有六合汤法),当于前三焦篇中求之。斟酌轻重,或速去其邪,所谓无粮之师,贵在速战者是也。或

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