安康市中医医院运用“换血”技术，成功救治“熊猫血”溶血病新生儿

近日，安康市中医医院新生儿科运用"外周动静脉同步换血"等多项技术，成功救治一例罕见重度Rh血型不合溶血病新生儿。目前，该患儿已于日前痊愈出院。

患儿出生后即发现呼吸不畅，全身皮肤苍白水肿，腹胀明显，转至市中医医院新生儿科进一步治疗，完善相关检查后确诊为重度Rh血型不合溶血病，血色素只有40g/L，在新生儿属于极重度贫血，同时还伴有肺动脉高压，大量腹水，严重的毛细血管渗漏和内环境及酸碱平衡紊乱，要救命，首选换血，否则这个刚不生不到24小时的孩子随时都会有生命危险！

随即，市中医医院新生儿科成立救治小组，制定详细的治疗计划，抽调医护骨干负责孩子的治疗和护理。同时，积极与输血科联系Rh阴性血紧急配血，通过输入人免疫球蛋白、激素、蓝光治疗等常规方法阻断溶血，通过呼吸机辅助通气、纠正机体内环境紊乱、维持生命体征等方法暂时稳定孩子的病情。

大量腹水，让孩子呼吸急促；全身水肿，建立液体通路困难重重，但医生又需要动态监测各项血液指标来判断病情发展趋势。在这种情况下，医生为孩子进行了腹腔穿刺，抽出积液约300ml，减轻腹胀，缓解呼吸困难；护士长及骨干护士排除万难，通过动脉留置建立了两路动脉通路，用于换血和监测、同时建立了两组静脉通路，保证常规药物的正常输入和血标本的采集，让孩子的病情暂时稳定。

患儿入院后10小时，紧急配血送达，在生命体征相对稳定的情况下，为孩子进行了外周动静脉同步换血术，整个换血过程3个小时，期间监测患儿生命体征平稳。换血成功后，继续针对孩子同时伴发的严重感染、毛细血管渗漏、肺动脉高压、贫血及内环境紊乱等进行更加精细化的治疗。经综合治疗，患儿全身水肿逐渐消退，呼吸逐步稳定，血红蛋白也趋于稳定，体重增加，于日前顺利出院。

经统计，治疗整个过程中所用的Rh阴性红细胞量达1000ml、血浆近350ml，各类血液制品（人免疫球蛋白、人血白蛋白、人纤维蛋白原）近450ml，对于这个体重只有1900g的孩子来说，相当于全身血量的12倍。

在该患儿的救治过程中，新生儿科同时运用了外周动静脉同步换血、新生儿腹腔穿刺术、新生儿动脉留置等多项危重症核心救治技术，在最短时间内逆转病情，给孩子创造了生的希望。

"熊猫血"不是一种病，是Rh阴性血型的俗称，因为比较罕见，属于稀有血液类型，所以又成"熊猫血"。汉族人群中比例仅为千分之三，少数民族可达20%。新生儿RH血型不合溶血病，是比较少见的同族免疫性溶血病。母亲为RH阴性血，新生儿为RH阳性血，第一胎RH阳性血通过胎盘进入母亲体内，使母亲致敏产生抗体，因初次免疫反应产生IgM抗体需2-6个月，不能通过胎盘进入胎儿体内，处于初次免疫反应的潜伏阶段，因此第一胎发病率很低，第二胎时胎儿体内抗原再次进入母体，发生免疫反应仅仅需要数日，可刺激母亲体内产生大量抗体进入胎儿体内，破坏胎儿/新生儿血中红细胞，病情危重的胎死宫内或出生时便出现一系列危重症状如严重贫血、全身严重水肿、肝脾肿大、腹水、呼吸窘迫、毛细血管渗漏综合征、弥漫性血管内凝血、内环境紊乱、心力衰竭及胆红素脑病等严重并发症，如不及时治疗，常于生后不久死亡。(欧静琳)