风牵偏视的辨证论治

本病虽因风邪中经络而发，但由内风引起者，亦不少见。其发病又多与痰阻、气滞、血瘀等相关。因此，临证时应根据局部与全身病情辨证论治，目的在于祛邪通络，使气血运行复常。此外，还可以配合针刺以提高疗效。

一、内治

1、卫外失固风邪中络

主证：黑睛猝然偏斜，转动受限，视一为二，起病多有恶寒发热、头痛、舌苔薄白、脉浮等表证。

证候分析：由于卫外失固，风邪乘虚人中，邪滞经络，则气血运行不畅，筋肉失于濡养而迟缓不用，故致黑睛猝然偏斜。风邪外袭，先伤肌表，因而初起常有恶寒发热等表证。

治法：疏风通络，扶正祛邪。

方药：小续命汤加减。原方用麻黄、防风、防己、杏仁、生姜辛温发散，祛风通络；人参、附子、桂心、川芎、芍药、甘草益气助阳，调理气血，匡扶正气；黄芩苦寒，监制风药辛燥动火之弊，并防止风邪人里化热。若系风热为患，于方中去姜、桂、附，酌加生石膏、生地、秦艽、桑枝等，即成辛凉疏风，清热通络之剂。

2、肝血不足风中络脉

主证：眼部主症具备，患者面色无华，平素头晕耳鸣，舌淡脉细，起病有恶寒、发热之类表证。

证候分析：肝血亏虚，血不上荣头面则面色无华，头晕耳鸣，舌淡。血少不充血脉，故脉细。络脉空虚，风邪乘虚人中，以致起病见表证。风邪壅滞血脉，血行不利，筋肉失养而不用，因而黑睛猝偏不得转动。

治法：养血祛风。

方药：养血当归地黄汤加减。原方以当归、川芎、熟地、芍药养血活血；藁本、防风、白芷、细辛祛风散邪。若见外风引动内风之象，宜去藁本、细辛，酌加菊花、白蒺藜、僵蚕、全蝎、钩藤祛风平肝。

3、脾虚湿盛风痰阻络

主证：眼症同前，患者平素食少纳呆，泛吐痰涎，舌苔厚腻，脉弦滑。

证候分析：脾虚湿停，湿浊化痰，故平素食少纳呆，泛吐痰涎。复感风邪，风邪挟痰上壅，阻滞脉络，气血不行，则筋肉失养而迟缓不用，黑睛猝然偏斜。苔厚腻，脉弦滑亦属风痰之象。

治法：健脾化痰，祛风通络。

方药：六君子汤合正容汤加减。前方健脾益气，除湿化痰。后方中白附子、胆星、法夏、僵蚕祛除风痰；羌活、防风、秦艽、松节祛风除湿，疏通经络；甘草和中益气。两方合用，扶正祛邪，有标本同治之功。由于气血为风痰所阻，筋脉失养，故方中尚宜加入当归、赤芍等养血活血。

4、肝阳化风挟痰上扰

主证：黑睛突然偏斜不动，患者素有头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软等症，舌红苔黄，脉弦细或弦滑。

证候分析：肝肾阴虚则筋骨失养，故腰膝酸软。阴虚阳亢，故头晕耳鸣，失眠多梦。

肝阳偏亢，升动太过则动风。风阳煎灼津液则生痰，风痰上壅，窜扰经络，血脉涣散，故见黑睛猝然偏斜，甚至口眼歪斜。舌红苔黄，脉弦细或弦滑，为阴虚阳亢，肝风挟痰之象。

治法：平肝潜阳，化痰熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。原方重在乎肝潜阳熄风，宜再加胆南星、天竺黄、僵蚕、全蝎、浙贝母之类，以增强熄风化痰通络的作用。

5、气虚血滞络脉瘀阻

主证：患者有中风病史，后遗目珠偏视，口眼歪斜，半身不遂，或肢体麻木不仁，面色萎黄，舌质淡或有瘀斑，苔白，脉细。

证候分析：中风病后正气亏虚，后遗之络脉瘀阻未除，故仍见珠偏眼斜口歪，甚至半身不遂，肢体麻木不仁。因气虚不能运血上荣，致面色萎黄，血不得充盈，故舌淡脉细。舌有瘀斑为血瘀之象。因无里热，故见白苔。

治法：益气活血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤加减。方中重用黄芪益气；归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。若再加白附子、僵蚕、全蝎等，更可消除中风后遗留于络脉之风痰，促使气血运行复常。

二、针刺疗法

采用本疗法能缩短疗程，提高疗效。

常用穴：睛明、瞳子胶、承泣、四白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、太冲、行间、风池。

每次局部取2—3穴，远端循经配1—2穴。斜向左者，针刺右侧；斜向右者，针刺左侧。

三、手法治疗

目珠偏斜日久，或偏斜严重，服药、针刺等无效者，可考虑手术矫正。