初生腹泻
【慨念】
临床以大便稀薄或如水样,次数多于正常新生儿者,即为初生腹泻。
初生婴儿,由于胃的受纳,脾的运化功能与各个时期的区别,以及摄入乳汁品种的不同,因此,正常大便的性状,每日次数也有差别。但若每日大便达十次以上,且伴发热或肢冷,纳呆或拒乳,烦躁不安,腹胀啼哭,大便呈水样,便可诊断。
【鉴别】
常见证候
风寒腹泻:泄泻清稀多沫,臭味不大,肠鸣腹痛,小便清长,或恶寒,鼻塞,流涕,舌苔薄白,指纹淡红。
湿热腹泻:泄泻稀薄或粘稠,色黄或绿,气味秽臭,烦躁,小便短赤,或发热,苔黄,指纹深红或紫。
伤食腹泻:泄泻次数不多,大便气味腥酸,肚腹胀满,吮乳减少,或拒乳,口中发热,苔黄而厚,指纹暗红。
虚寒腹泻:泻下清稀或久泻不止,水谷不化,腹痛肠鸣,面白无华,哭声低沉,睡卧露睛,四肢不温,舌淡苔白,指纹色淡或隐伏不露。
鉴别分析
风寒腹泻与湿热腹泻:一为寒泻,一为热泻,其病因病机不同,表现各异。风寒腹泻为感受风寒之邪,其症状特点为泄泻清稀,臭味不大,肠鸣腹痛,兼见鼻塞,流涕,苔薄白,指纹淡红。治则疏风散寒,化湿祛邪,方用藿香正气散。湿热腹泻为感受外邪,或奶头、乳汁不洁,湿热秽毒损伤脾胃,下迫大肠,其症状特点为泻下稀薄或粘稠,色黄或绿,气味秽臭,小便短赤,或发热,苔黄,指纹深红或紫。治则清热利湿,方用葛根芩连汤。
伤食腹泻与湿热腹泻:二者均见大便秽臭,苔黄,但其病因病机不同,临床表现有别。湿热腹泻为湿热秽毒之邪损伤脾胃而致,其泻下日十余次,臭味虽大,但无败卵之异臭。伤食腹泻为乳食不节,损伤脾胃,其症状特点为腹痛腹胀,泻下臭如败卵,吮乳减少,或拒乳,苔黄而厚,指纹暗红。治则消乳和中,方用消乳丸。
虚寒腹泻与风寒腹泻:二者均因寒而泻,但病因病机不同。风寒腹泻为外寒所致,属实证,虚寒腹泻属虚证,为禀赋不足,胎寒怯弱,或过用苦寒攻伐之药致脾阳不足,寒湿内停,清浊不分。其症状特点为泻下清稀,或久泻不止,水谷不化,腹痛肠鸣,面白肢冷,舌淡苔白,指纹色淡或隐伏不露。治则温中散寒,补脾益胃,方选理中丸,七味白术散。
总之,新生儿腹泻,要辨清寒热虚实。本症虽有感受外邪,内伤饮食,脾胃虚寒之分,但因患儿脏腑幼嫩,神气怯弱,对证候的反应不够突出,且病情传变迅速,幻变多端,因此辨证应从寒热两大类证入手。如表现身热,哭声有力,大便色黄,溺短,苔黄腻者为热,表现肢凉,啼哭声无力,大便清稀,溺清长,舌淡苔薄白者为寒。
【文献别录】
《小儿药证直诀》:“初生三日内吐泻壮热,不思乳食,大便乳食不消,或白色,是伤食,当下之,后和胃,……初生三日以上至十日吐泻身温凉,……大便青白色,乳食不消,此上实下虚也。”
《证治准绳》“小儿初生三日内,吐泻壮热,……是伤寒。”
《素问·举痛论》“寒邪客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”
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