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小儿紫癜

紫癜,是指皮肤出现大小不等的紫点或斑块而言。以抚之不碍手,按之不褪色为特征。

【概念】

紫癜,是指皮肤出现大小不等的紫点或斑块而言。以抚之不碍手,按之不褪色为特征。紫癜为现代医学病名,中医文献中没有紫癜这一名称,但对皮肤出现紫色斑点的症状描述却很多,一般见于“血症”、“斑疹”、“斑毒”等门类中。

引起紫癜的原因很多,但以邪热、气虚、血瘀三者为主,而三者又往往互相影响,互为因果,相互转化。

【鉴别】

常见证候

阴虚血热紫癜:癜色紫红或鲜红,多见于腿胫部,或见鼻衄、齿衄,伴有低热或高热,夜间盗汗,颧红唇赤,舌红少苔,脉弦细致。

脾虚血弱紫癜:紫癜以腿胫较多,颜色淡紫或青黯成片,伴有气短自汗,神疲食少,面色萎黄,舌淡嫩少苔,脉沉细弱。

湿热风毒紫癜:下肢或臀部出现紫红或黯紫瘀癜、大小不等、时显时隐、或眼睑微肿,身热、关节肿痛,如兼见丘疹或云头成片,则皮肤作痒;或见腹痛,便血,尿血,舌质红,苔黄厚腻,脉浮滑数。

瘀血阻络紫癜:瘀斑色紫而暗,抚之硬结或有痛感,腹部阵痛或腹中积块,或有关节肿痛,舌质色紫,舌光有瘀点,脉弦或涩。

鉴别分析

阴虚血热紫癜与脾虚血弱紫癜:同属虚证。但前者为阴虚内热,热迫血络,血液离经外溢肌表而致。故癜色紫红而鲜,衄血亦多鲜红;由于热灼阴伤,故颧红唇赤、盗汗、舌红少苔,脉弦细效。后者为气虚血弱,脾失统摄,血不归经,外渗肌表而致。故癜色浅淡,或瘀暗成片,或鼻有血迹,齿缝渗黄色血水;气虚卫外不固,故动则汗出,身倦乏力,脾虚不运,故面色暗黄,纳食减少,舌淡嫩,脉细弱。

湿热风毒紫癜:多因内蕴湿热与外来风毒相搏,致使营卫失调,络脉不和,血溢脉外而成。证见癜色紫暗或呈青紫色,状如葡萄,大小形态不一,或融合成片,时显时隐,或瘀滞不褪。由于风湿合邪,外伤肌腠关节,故兼见身热,眼睑微肿,身出丘疹而瘙痒,关节肿痛。

瘀血阻络紫癜:或因气虚、或因气滞、湿阻,致使血运不畅、瘀阻脉络。气血郁滞则斑色紫暗,抚之硬结;血脉不通则痛,湿浊瘀阻关节,则关节肿胀作痛;腹中积块乃气血瘀结所致。舌质色紫、舌光瘀点、脉弦或涩,皆为血脉瘀阻之象。

阴虚血热紫癜,治以凉血清营,滋阴降火,方用犀角地黄汤,或育血1号;脾虚血弱紫癜,治以益气摄血,方用归脾汤,或育血2号;如长期不愈当补益精血,加龟板、阿胶鹿角霜等血肉有情之品;湿热风毒紫癜,治以疏风化湿,和血化瘀,方用连翘败毒散加减,或疏风化湿和血汤;瘀血阻络紫癜,治当消瘀止血,佐以益气或行血之品,方用桃红四物汤加减。

【文献别录】

《诸病源候论·小儿杂病诸候·患斑毒病候》:“斑毒之病,是热气入胃,而胃主肌肉,其热挟毒,蕴积于胃,毒气熏发于肌肉,状如蚊蚤所啮,赤斑起,周围遗体。”

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