小儿痴呆

【概念】

小儿痴呆是指小儿痴愚、呆傻，智慧不聪的症候。轻者智力低下，反应迟钝呆滞；重者智力缺陷，生活不能自理。本症有因先天禀赋不足，大脑发育不全，生下即痴；有因后天调养失当，难产、产伤、颅脑外伤，罹患脑炎、脑膜炎，中毒等疾病，因病而后遗。痴呆患儿往往有语言、动作、坐、立、行等发育迟缓，及头项、手、足软弱等兼证，与成年人痴呆之精神异常迥然有别。本症在古代文献中散在于“语迟”、“五软”之中，至清·陈士铎《辨证录》始见此症名。

【鉴别】

常见证候

肝肾亏虚痴呆：智力低下．筋骨瘘软，发育迟缓，以动作发育迟延为主。抬头、坐、立、行、萌生乳牙均延迟，面色无华，目无神采，囟门宽大，或容貌痴愚，张口伸舌，口角流涎，舌质淡红，苔薄，脉细。

心血亏虚痴呆：智力迟缓，神情呆钝，语言不清，言语延迟，发稀面白，唇甲色淡，舌质淡，苔少，脉缓弱。

髓亏痴呆：智力缺陷，动作无主，言语无序，难解人意，生活不能自理，甚或饥饱不知，二便自遗，面色晦黯，肢软无力，舌质淡，苔少，脉沉细。

瘀阻脑络痴呆：多有产伤，难产史或颅脑外伤史，神情麻木，反应迟钝，时作惊跳，肌肉萎软，关节僵硬，蹲坐困难，或动作迟延，或癫痫时作，舌质晦黯，脉涩。

痰蒙清窍痴呆：多见于脑炎、脑膜炎或中毒后遗症。病前智力正常，病后智能低下。失聪失语，反应迟钝，肢体强直，吞咽困难，喉间痰鸣．或癫痫时发，舌苔白腻，脉滑。

鉴别分析

肝肾亏虚痴呆与心血亏虚痴呆：二者皆为先天性痴呆。肾主骨，肝主筋，脑髓由肾所生。肝肾不足，髓海失养，筋骨痿软而不健，故以动作发育迟延之痴呆责之于肝肾亏虚。心主神明，开窍于舌，言为心声，心血不足，神气不明则言语举止笨拙，故以语言发育延迟之痴呆责之于心血不足，前者除智力呆钝外，尚可见抬头、坐、立、行走，乳牙萌发明显延迟，囟门宽大，目无神采等。后者则见语言发育不能，或言语不清，神情呆钝；同时还可见发稀面白，唇舌色淡等心血不足之征。治疗上前者以补肾地黄丸滋补肝肾，强筋壮骨；后者以菖蒲丸合人参养荣丸补血养心，益智开窍。

肝肾亏虚痴呆与精乏髓枯痴呆：二者虽同属先天性痴呆，但病情轻重有别。前者以智力低下，发育迟缓为主，生活尚能自理，病情较轻。后者以智力缺陷，难解人意，生活不能自理，病情较重。除见有神情痴愚呆笨外，其动作无主，语言无序，甚或饥饱不知，二便不晓。在治疗方面，前者以补肾地黄丸滋补肝肾，强筋壮骨，后者以河车大造丸填精生髓，补肾益智。

肝肾亏虚痴呆与瘀血阻络痴呆：前者属先天不足，禀赋虚弱，肝肾亏虚，脑髓失养。后者为难产或产伤后，或颅脑外伤，损伤血脉，瘀血在内，阻滞脑络，脑失所养，前者多表现有抬头、坐、立、行走等动作发育延迟或软弱等不足的症候，后者则多表现有关节僵硬，步履艰难，时作惊跳或发癫痫等有余的症侯，且多有难产、产伤或颅脑外伤等病史。治疗上前者以补肾地黄丸滋补肝肾，强筋壮骨。后者以通窍活血汤活血化瘀、通络开窍。

瘀阻脑络痴呆与痰蒙滑窍痴呆：二者皆为后天性痴呆，但其发病经过有所不同，前者病发于分娩时产伤、窒息、颅内出血或颅脑外伤等疾病损伤血脉，瘀血内停，阻滞脑络，脑髓失养而呈痴呆之候。后者则多发生于脑炎、脑膜炎及中毒后遗症，痰浊内留，上蒙清窍，精明之府受损，脑海失养而成痴呆。治疗上前者宜活血祛瘀，通络开窍，通窍活血汤主之；后者宜涤痰泄浊，开窍安神，涤痰汤主之。

【文献别录】

《慈幼新书·语迟》“言，心声也，母有惊邪，儿感其气，心神不守，舌本不通，菖蒲丸主之”。

《要童类萃·语迟》“肾经之脉络于肺，而系于舌本，行血气，通阴阳，伏行而于骨髓也，肾禀胎气不足，水不能上升，以沃心阳，通条肺气。经云，肺主声，心为言，舌乃心之苗，心肺失调，致舌本强，故不能发而为言也。”