少精

【概念】

少精是指精液稀少之症，一般指精子计数（密度）低于2000万/ml而言，又称为精子减少症，是男性不育的主要原因之一。《诸病源候论》中的“虚劳少精候”描述的是精液量的减少，非专指精子计数的减少。本条可与精液清冷条互参。

【鉴别】

常见证候

肾阳虚少精：阴冷精少，精子计数下降，婚后不育，阳痿或早泄，腰膝瘦软，畏寒肢冷，小溲清长，夜尿频，舌体胖质淡苔白、脉沉细或沉迟。

肾精亏虚少精：精少不育，腰膝痠软，耳鸣，盗汗，手足心热，心烦失眠，遗精，舌质红少苔或无苔，脉细数。

气血两虚少精：精少不育，面色萎黄．神疲乏力，爪甲苍白，心悸气短，失眠，遗精，舌体胖，质淡嫩，脉细弱。

湿热下注少精：精少不育、阴囊潮湿、臊臭，小便黄赤或不畅、口苦、舌红苔黄腻，脉濡数。

鉴别分析

肾阳虚少精与肾精亏虚少精：二者均为虚证，多因素体虚弱，禀赋不足，或因房室过度、或久病体弱而致病。前者多由肾气亏损，进而致命门火衰，阴寒内生，影响生精而出现该证候。肾阳不足，命火式微，难以温精生髓，致阴冷精少而不育；肾阳虚则无力作强，故阳痿；肾阳虚则摄纳无权，故早泄，夜尿频；腰为肾之外府，腰以下为肾所主，肾阳虚而肢体失于温煦，故腰膝痠软，畏寒肢冷。后者多由房劳内伤，久病及肾，或热病后期伤阴，致阴精亏损，阴虚火旺，故盗汗，手足心热；火热扰动精室则遗精；肾精亏虚，水不济火，心肾不交则心烦失眠。二证之主要鉴别点在于：前者表现均是阳气不足，功能衰退的症状，后者表现不仅有阴精亏损的症状，还有火旺的征候。前者之治疗用纯补之法，宜温肾壮阳生精，用右归丸；后者之治疗宜补中兼清之法，宜滋肾添精降火，用大补阴丸和知柏地黄丸合方化裁。

气血两虚少精：多由先天不足，后天失调，或素体气血不足、或患血证以及其他消耗性疾病日久，致小脾两虚，气不摄血，气血双亏，血不化精，虽可交合，不能嗣育。血为心所主，其华在面，神不守舍则失眠，心悸，气短，血不上荣于面则面色萎黄。血为肝所藏．其华在爪，血虚故爪甲苍白。肾主藏精，肝主藏血，乙癸同源，精血相生．血虚则精之化源不足，以致精少不育。血虚则气无所依，气血双亏，故神疲乏力。本证既无腰膝痠软，畏寒阳痿之阳虚症状，又无腰痠耳鸣，手足心热之阴精亏损表现，病位在心脾肝，并非在肾，与前两证鉴别不难，治疗可用归脾汤以气血两补。

湿热下注少精：多由饮食不节，纵饮醇酒，恣食厚味，酿湿生热，湿热流注于下而致病。肝之经脉循股阴入毛中，过阴器，湿热之邪循经下注阴器，故阴囊潮湿、臊臭。湿热郁里，欲注下焦而排泄，故小便黄赤而不畅。湿与热结，不化而蒸蕴于上，故口苦、舌红苔黄腻。脉濡主湿，数主热。前三证均为虚证，本证纯属实证。少精不独虚证可辨，实证亦不容忽视。脾肾两虚可致少精，湿热内蕴亦可影响精子的生成而致少精。虚证固宜补、实证就当泻。湿热下注，治宜清化，分消湿热，用龙胆泻肝汤化裁。

【文献别录】

《诸病源候论·虚劳病诸候》：“虚劳少精候。肾主骨髓而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精液少也。诊其脉左手尺中阴绝者，无肾脉也。若足两髀里急，主精气竭少，为劳伤所致也。”