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妇人阴冷

妇人自觉外阴及阴中寒冷,甚则冷及少腹、尻股之间者,称“阴冷”。

【概念】

妇人自觉外阴及阴中寒冷,甚则冷及少腹、尻股之间者,称“阴冷”。《金匮要略,妇人杂病脉证并治》谓之“阴寒”。《妇人大全良方》中又有“玉门冷”、“妇人子门冷”之称。

本症每可导致不孕。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“妇人阴冷,皆由风寒乘虚客于子脏,久之血凝气滞,多变他证,且难于受孕”。

【鉴别】

常见证候

阳虚衰阴冷:外阴及阴户寒冷,甚则小腹、少腹冷痛,形寒肢冷,小便清长,腰脊痠楚,甚则腰尻寒冷,神疲体软,纳少便溏,舌质淡胖,苔薄白,脉沉缓。

肝气郁结阴冷:外阴及阴中寒冷,经前乳房胀痛,两胁胀痛,胸闷太息,甚则神情淡漠,或懊依莫名,舌质稍黯,苔薄,脉弦。

肝经湿热阴冷:外阴及阴中寒冷,带下频频,色白或黄,或时感阴痒,小便黄赤短少,大便秘结,舌质红或黯红,苔黄腻,脉弦数。

风寒外袭阴冷:外阴及阴户寒冷,甚则两胯冷痛,遍身关节冷痛,得温则舒,舌质淡红苔薄白,脉沉紧。

痰湿下流阴冷:外阴及阴户寒冷,形体肥胖,嗜睡乏力,精神倦怠,纳差便溏,舌质淡胖,苔白腻,脉濡滑。

鉴别分析

肾阳虚衰阴冷:为虚寒证,由禀赋不足,或体虚劳损脏腑,下元虚寒,冲任胞中失于温煦所致。如《校注妇人良方》薛己云:“妇人阴中寒冷,小便澄清,腹中亦冷,饮食少思,大便不实,下元虚冷”。故其辨证要点为:外阴及阴户寒冷,甚则小腹、少腹寒冷,兼见小便清长,腰背痠楚,神疲体软,纳少便溏等肾阳虚衰症状。治宜温补肾阳,方药用肾气丸。

肝气郁结阴冷与肝经湿热阴冷:两者均为实证,病因均为气血受阻不能循经下荣阴部所致。但病机各不同,前者是由七情所伤,外阴为肝之分野,情志不舒,气机不畅,气血失和,脉络受阻,气血不能循经下荣阴部所致;后者是由肝经湿热内壅,肝脉循阴器抵小腹,湿热阻碍气血循经下荣阴部,以致阴冷。故其辨证要点:肝气郁结阴冷,兼见经前乳房胀痛,两胁胀痛,胸闷太息,甚则神情淡漠,或懊憹莫名等肝郁症状。治宜疏肝解郁.方用清肝解郁汤加柴胡川楝子。若肝郁化火,烦躁易怒者,加丹皮、薄荷;大便干结者,加桃仁大黄;乳房胀痛重者,酌加夏枯草皂角刺穿山甲。肝经湿热阴冷.兼见带下频频,色白或黄,或时感阴痒,小便黄赤短少,大便秘结,苔黄厚腻,脉弦数等肝经湿热症状。治宜清热化湿,方药用柴胡胜湿汤去升麻麻黄根、五味子,加炒栀子木通,或用龙胆泻肝汤。

风寒外袭阴冷与痰湿下流阴冷:前者为实寒证,后者为虚实夹杂证。病因病饥不同。风寒外袭阴冷,是因经期、产后血室正开,风寒之邪袭于子脏,或因经期、产后正气不足,风寒之邪乘虚外袭,积于外阴,寒凝气滞,外阴痹阻,遂致阴冷。痰湿下流阴冷,是因形体肥胖,脾虚气弱,健运失司,气化无权,痰湿内蕴,流注下焦,积于子门,阳气不得敷布所致。其辨证要点:风寒外袭阴冷,症见外阴及阴户寒冷,甚则两胯冷痛,并兼见遍身关节冷痛,得温则舒,舌质淡红,苔薄白,脉沉紧等风寒症状。治宜温经散寒,方用陈自明治阴冷方去地骨皮,加桂枝。痰湿下流阴冷,症见外阴及阴户寒冷,并兼见形体肥胖,嗜睡乏力,精神倦怠,纳差便溏,舌质淡胖,苔白腻,脉濡滑等脾虚痰湿症状。治宜燥湿化痰,方药用苍莎导痰丸,或苍附导痰丸合阴冷方。

本症的证候,有虚证:肾阳虚衰;有实证:肝经郁结、肝经湿热、风寒外袭;有本虚标实之虚实夹杂证。因此,治疗时不能见阴冷一概予温阳之品,而犯虚虚实实之戒,当辨别虚实,分清寒热,分别论治,必要时还需药物治疗与心理疏导相结合,疗效更为满意。

【文献别录】

《诸病源候论·阴冷候》:“胞络劳伤,子脏虚损,风冷客之,冷乘于阴,故令冷也”。

《妇人大全良方·妇人阴冷方论》:“妇人胞络劳伤,子脏虚损,风冷客之,冷乘于阴,故令冷也。五加皮浸酒方。以生绢袋盛,用酒十五升,渍二宿,每服温一中盏,空心、晚食前各一服。……疗妇人子门冷,坐药法:蛇床子四分、吴茱萸六分,麝香少许,为细末,炼蜜圆如酸枣大,以棉裹内阴中,下恶物为度”。

《校注妇人良方·妇人阴冷方论》:“阴冷属肝经有湿热,外乘风冷所致。若小便涩滞.或小腹痞痛,用龙胆泻肝汤;若内热寒热,或经候不调,用加味逍遥散;若寒热体倦,饮食少思,用加味四君子汤;若郁怒发热,少寐懒食,用加昧归脾汤”。

《景岳全书·妇人规》:“妇人阴冷,有寒证有热证,寒由阳虚,真寒证也;热由湿热,假寒证也。假寒者,必有热证,如小便涩数黄赤,大便燥结,烦渴之类是也。真寒者,小便清利,阳虚畏寒者是也。真寒者,宜补其阳,如理阴煎、十补丸……。假寒者,当清其火,宜龙胆泻肝汤、加味逍遥散。肝肾虚寒者,宜暖肝煎、镇阴煎、大营煎。脾胃虚寒者,宜理中汤、理阴煎、寿脾煎之类主之”。

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