恶露不下

【概念】

胎儿娩出后，胞富内的瘀血和浊液留滞不下，或虽下甚少，或伴有小腹疼痛，称为“恶露不下”，或称“恶露不行”。

本症，《经效产宝》称“产后余血不尽”；《妇人大全良方》称“恶露不下”，《沈氏女科辑要》称“恶露不来”。

恶露不下停蓄体内，严重者可导致“三冲”急证，不可轻视。

【鉴别】

常见证候

气滞恶露不下：产后恶露不下，或虽下不畅，小腹胀痛，胸胁胀满，脘闷食少，舌淡红，脉沉弦。

血瘀恶露不下：产后恶露所下极少，色紫暗，夹有血块，腹痛拒按，或痛处有块，舌质紫，苔薄白，脉沉细或沉涩。

寒凝恶露不下：产后恶露不下，小腹冷痛，喜热熨，肢冷，唇淡口和，舌淡苔白，脉沉迟。

气血两虚恶露不下：产后恶露虽下而忽然终止，自觉小腹坠胀，头晕耳鸣，心悸气短，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。

鉴别分析

气滞恶露不下与血瘀恶露不下：同为实证，前者由气滞引起，后者因血瘀而致。气滞恶露不下，多因临产情志不遂，或过分忧惧，使气机不舒，气滞则血结，恶露因而不下，以小腹胀痛，胸胁胀满为特点。治宜行气活血，方选香艾芎归饮加减。血瘀恶露不下，系恶血留滞，瘀阻胞富所致，故其特点为小腹疼痛拒按，或痛处有块等。治宜活血祛瘀，方选生化汤化裁。

血瘀恶露不下与寒凝恶露不下：二者均为血分实证，但病因、病机不同。前者是单纯性的胞富恶血留滞，以瘀为主；后者是风冷之邪搏结血分，致富内恶血凝滞，故以寒象为主。后者的辨别要点是小腹冷痛，得温可减，畏寒肢冷，脉迟。治疗重在温经散寒，但应结合兼证分别处治，伴恶寒发热等表证者，用熟科五积散发之；若兼腹痛呕吐，或咳逆者，甩大温经汤散之；若腹部冷痛者，用香桂散温之；若四肢厥冷，唇淡口和，偏实者用少腹逐瘀汤温而行之，偏虚者则用当归生姜羊肉汤温而补之。

气血两虚恶露不下：多因身体素虚，气血不足；或因滞产、难产耗伤气血，致气虚血少，无血可下。其辨证要点是小腹微胀而痛不甚，兼见头晕耳鸣，心悸气短，神疲肢倦，舌淡，脉细弱等，与上述实证迥异，不难鉴别。治疗当益气补血，轻者用圣愈汤，重者用十全大补汤、归脾汤等。

产后恶露不下，若逆而上行，则会引起败血冲心、败血冲肺、败血冲胃，即“产后三冲”，属危重证候，应予及时抢救。

【文献别录】

《名医类案·滑伯仁案》：“一产妇恶露不行，脐腹痛，头痛身寒热，众皆以为感寒，温以姜附，益大热，手足搐搦，投姜附后始搐搦，由燥剂搏血而风生，语俨目撺。诊其脉，弦而洪数。面赤日闭，语喃喃不可辨，舌黑如始，燥无津润，胸腹按之不胜手。盖燥剂搏其血，内热而风生，血蓄而为痛也。此等案宜细心熟玩，若是虚寒，手足岂不厥冷，况有舌黑，腹不胜按在三四日者乎，又况面赤洪数之脉耶。日：此产后热入血室，因而生风。即先为清热降火，治风凉血。两服颇爽。继以琥珀牛黄等，稍解人事。后以张从正三和散，行血破瘀，三四服，恶露大下如初，时产已十日矣，于是诸症悉平。”