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恶露不下

胎儿娩出后,胞富内的瘀血和浊液留滞不下,或虽下甚少,或伴有小腹疼痛,称为“恶露不下”,或称“恶露不行”。

【概念】

胎儿娩出后,胞富内的瘀血和浊液留滞不下,或虽下甚少,或伴有小腹疼痛,称为“恶露不下”,或称“恶露不行”。

本症,《经效产宝》称“产后余血不尽”;《妇人大全良方》称“恶露不下”,《沈氏女科辑要》称“恶露不来”。

恶露不下停蓄体内,严重者可导致“三冲”急证,不可轻视。

【鉴别】

常见证候

气滞恶露不下:产后恶露不下,或虽下不畅,小腹胀痛,胸胁胀满,脘闷食少,舌淡红,脉沉弦。

血瘀恶露不下:产后恶露所下极少,色紫暗,夹有血块,腹痛拒按,或痛处有块,舌质紫,苔薄白,脉沉细或沉涩。

寒凝恶露不下:产后恶露不下,小腹冷痛,喜热熨,肢冷,唇淡口和,舌淡苔白,脉沉迟。

气血两虚恶露不下:产后恶露虽下而忽然终止,自觉小腹坠胀,头晕耳鸣,心悸气短,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱。

鉴别分析

气滞恶露不下与血瘀恶露不下:同为实证,前者由气滞引起,后者因血瘀而致。气滞恶露不下,多因临产情志不遂,或过分忧惧,使气机不舒,气滞则血结,恶露因而不下,以小腹胀痛,胸胁胀满为特点。治宜行气活血,方选香艾芎归饮加减。血瘀恶露不下,系恶血留滞,瘀阻胞富所致,故其特点为小腹疼痛拒按,或痛处有块等。治宜活血祛瘀,方选生化汤化裁。

血瘀恶露不下与寒凝恶露不下:二者均为血分实证,但病因、病机不同。前者是单纯性的胞富恶血留滞,以瘀为主;后者是风冷之邪搏结血分,致富内恶血凝滞,故以寒象为主。后者的辨别要点是小腹冷痛,得温可减,畏寒肢冷,脉迟。治疗重在温经散寒,但应结合兼证分别处治,伴恶寒发热等表证者,用熟科五积散发之;若兼腹痛呕吐,或咳逆者,甩大温经汤散之;若腹部冷痛者,用香桂散温之;若四肢厥冷,唇淡口和,偏实者用少腹逐瘀汤温而行之,偏虚者则用当归生姜羊肉汤温而补之。

气血两虚恶露不下:多因身体素虚,气血不足;或因滞产、难产耗伤气血,致气虚血少,无血可下。其辨证要点是小腹微胀而痛不甚,兼见头晕耳鸣,心悸气短,神疲肢倦,舌淡,脉细弱等,与上述实证迥异,不难鉴别。治疗当益气补血,轻者用圣愈汤,重者用十全大补汤、归脾汤等。

产后恶露不下,若逆而上行,则会引起败血冲心、败血冲肺、败血冲胃,即“产后三冲”,属危重证候,应予及时抢救。

【文献别录】

《名医类案·滑伯仁案》:“一产妇恶露不行,脐腹痛,头痛身寒热,众皆以为感寒,温以姜附,益大热,手足搐搦,投姜附后始搐搦,由燥剂搏血而风生,语俨目撺。诊其脉,弦而洪数。面赤日闭,语喃喃不可辨,舌黑如始,燥无津润,胸腹按之不胜手。盖燥剂搏其血,内热而风生,血蓄而为痛也。此等案宜细心熟玩,若是虚寒,手足岂不厥冷,况有舌黑,腹不胜按在三四日者乎,又况面赤洪数之脉耶。日:此产后热入血室,因而生风。即先为清热降火,治风凉血。两服颇爽。继以琥珀牛黄等,稍解人事。后以张从正三和散,行血破瘀,三四服,恶露大下如初,时产已十日矣,于是诸症悉平。”

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