经行腹痛

【概念】

经行腹痛，是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性的小腹疼痛难忍的症状，又称“痛经”。其痛或引腰骶，甚则剧痛可至昏厥。如果经期仅感小腹或腰部轻微胀痛，属正常现象，不属“经行腹痛”范围。本症最早见于《金匮要略》．此后．《诸病源候论》、《丹溪心法》、《景岳全书》等对此均有详细的论述。

【鉴别】

常见证候

肝郁气滞经行腹痛：经前或经行小腹坠胀而痛，经量或多或少，血色或红或紫，或夹有血块，经行不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷，舌质正常或紫黯，脉弦；若肝郁化热，则见目赤口苦，眩晕，胸胁闷胀，月经色紫而粘稠，便秘溲赤，舌黯红，咏细数或弦数。胞富血瘀经行腹痛：经行小腹剧痛，痛引腰骶，经行不畅，经色紫黯有块，瘀块下后腹痛减轻，舌黯有瘀斑，脉沉迟而涩。

寒湿凝滞经行腹痛：经前或经期小腹冷痛，得热则减，形寒肢冷，月经后期，经量少，涩滞不爽，经色黯红或夹有血块，大便多溏，带下绵绵，舌黯或有瘀斑，苔白腻而滑，脉沉紧或沉迟。

湿热蕴结经行腹痛：经前或经期少腹刺痛或有灼热感，且拒按，月经提前或先后不定期，经色紫红秽臭，质粘稠，平时低热起伏，黄白带下，大便干或不爽，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

气血两虚经行腹痛：经期或经后腹痛绵绵，喜按喜温，月经量少，色淡质稀，面白或萎黄，头晕心悸，倦怠无力，舌淡苔薄白，脉细无力。

冲任虚寒经行腹痛：经期或经后小腹冷痛，得热痛减，遇寒加剧，经期愆后，量少色淡，带下清稀，腰脊疫痛，背寒肢冷，小便清长，舌淡嫩，苔薄白，脉沉细。

肝肾阴虚经行腹痛：经期或经后小腹隐隐作痛，月经量少，色淡红，腰膝痉软，头晕耳鸣，舌红嫩少苔，脉沉细数。

鉴别分析

肝郁气滞经行腹痛与胞富血瘀经行腹痛：两者皆为实证，肝郁气滞经行腹痛，多由于七情所伤．肝气不舒，气机不利，血因气滞，阻于胞官引起。其特点为：经前或经期小腹胀痛，伴胸闷乳胀，经后逐渐消失。治疗以舒肝理气止痛为法，一般选用柴胡舒肝散、或加味乌药汤；若肝郁化火则用宣郁通经汤。胞宫血瘀经行腹痛，多由于素性抑郁，复为情志所伤，气郁日久，血脉瘀滞，或有血瘀痼疾，致使经血瘀滞引起。其特点为：腹痛剧烈，持续时间较长，经色紫黯，经行不畅，血块下后疼痛减轻，唇舌紫黯。治以活血化瘀，兼以理气，方用琥珀散，若少腹冷痛则选用少腹逐瘀汤为佳。

湿热蕴结经行腹痛：其发病原因或由于情志不遂致使肝郁脾虚，肝郁生热，脾虚生湿，湿热蕴结；或因平素嗜食辛辣厚味，湿热内生；或经期房事不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结胞富，气血运行不畅，以致瘀血滞于胞富而作痛。本证鉴别要点在于除经行腹痛外，平时兼有低热起伏，带下黄浊，尿赤或频效，舌红，咏数等一系列湿热症侯，治当清热利湿止痛，方用丹栀逍遥散加炒苡仁、败酱草等。

寒湿凝滞经行腹痛与冲任虚寒经行腹痛：二者均为寒性腹痛，但一虚一实。寒湿凝滞经行腹痛属实证，主要因经期冒雨、涉水；或经水临行贪食生冷；或久处湿地，外伤风冷寒湿，寒湿之邪客以冲任而引起。一般在经前或经期小腹冷痛，经色黯红而有血块，舌苔白腻，舌质黯。治宜温经散寒，理气行血，方用《证治准绳》吴茱萸汤去荆芥、防风，加半夏、茯苓。冲任虚寒经行腹痛为虚证，系由禀赋不足，肾阳不足，冲任虚寒引起。其痛在经期或经后，伴月经量少色淡，经期错后，舌淡嫩，脉沉弱。治宜温经止痛，方用当归四逆汤去木通，加肉桂、干姜。

肝肾阴虚经行腹痛与气血两虚经行腹痛：两者同为虚证。肝肾阴虚经行腹痛多因禀赋不足，肝肾素弱，或房事不节，阴精暗耗，经后血海更虚，胞脉失养所致。临床表现为：经后小腹隐痛，周期延后，月经量少，腰膝疫软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。治宜补益肝肾，理气止痛，方用归芍地黄汤或一贯煎加减。气血两虚经行腹痛，多由素体虚弱，或大病久病之后，气血虚弱，运行无力所致。临床表现为经期或经后小腹隐痛，月经量或多或少，色淡质稀，面色萎黄，精神倦怠，舌淡脉细弱等症状。治宜补气养血，方用当归建中汤或三才大补丸。

由于经行腹痛在具体的患者身上的表现不尽相同，故临证时应从疼痛的部位、时间、性质，结合兼证等进行综合分析。

附：腹痛的鉴别要点

辨部位：少腹痛多为气滞，往往痛连胸胁；小腹痛多为血瘀，痛多连及腰骶部。至于全腹疼痛多属脾胃不和。

辨时间：经前、经期腹痛多属实证，经后作痛多属虚证。

辨疼痛的性质：痛而坠，或时痛时止，或胀甚于痛者属气滞；痛无休止，或痛而下瘀，瘀下则痛减是血瘀。掣痛而拒按属实属热；隐痛而喜按属虚；绞痛属寒；刺痛属热属瘀。

【文献别录】

《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满。因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀之故，或因虚、因实、因寒、因热而分治之也。”

《章次公医案·痛经》：“麻黄之治痛经，以子宫痉挛为当，如炎症则无效。”