口苦
【概念】
口苦一症,在《内经》归之于“胆瘅”病。《素问·奇病论》云:“有病口苦,……病名日胆瘴。……此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢而口为之苦。”但严格来说,“口苦”作为一个症状,而“胆瘅”是病名,二者不能混同.只能说口苦是“胆瘅”的一个主要症状。
口苦是一常见症状。因苦为火之味,而心主火,故许多涉及心胆火热病症都有口苦的表现,此处仅就其主要方面进行讨论。
【鉴别】
常见证候
邪入少阳口苦:口苦咽干、头痛目眩、寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、食纳减少、小溲色黄,苔薄白或薄黄、脉浮弦有力。
肝胆郁热口苦:口苦心烦、口干欲饮、太息易怒、头晕头痛、目赤目眩、两胁胀痛、小便黄、大便偏干、舌边尖红、苔薄黄或黄腻,脉弦数。
心火上炎口苦:面赤口苦、心烦不寐、口渴饮冷、口舌生疮、小便短赤疼痛、舌尖红、脉细数。
鉴别分析
邪入少阳口苦与肝胆郁热口苦:两证均可出现口苦咽干、心烦目眩等症,但病因病机不同。前者由伤寒太阳病不解,邪传少阳,胆为少阳之府,胆热上蒸,则口苦。所谓:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也”。《针灸甲乙经》卷九:“夫胆者,中精之府;五脏取决于胆,咽为之使。……胆气上溢,而口为之苦。”后者常由情志郁结或五志过极化火,肝胆郁火内蕴,疏泄失职,胆气上溢而口苦。<杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流>:“肝移热于胆亦口苦,内经言胆瘅是也。注云,肝主谋,胆主决,或谋不决,为之急怒,则气上逆,胆汁上溢故也。”邪在少阳的临床特点除口苦外,常伴寒热往来、纳呆喜呕、胸胁苦满等症状;而肝胆郁热者,则常兼头痛眩晕、面红目赤、性急易怒、舌质偏红、咏象弦数等肝火之症。治疗原则:邪在少阳者,拟和解少阳,用小柴胡汤加减;肝胆郁热者,宜清解肝胆之郁热,一般可用龙胆泻肝汤;若痰热内扰者,可用黄连温胆汤。
肝胆郁热口苦与心火上炎口苦:两者均可见口苦心烦、口渴喜冷饮等实证、热证之象。但病位一在肝胆,一在于心。前者多由情志不遂,气郁化火,可见头晕头痛、目赤目眩、太息易怒、两胁胀痛等一派肝胆郁火内蕴之症。后者则因烦劳伤心,心火上扰神明,故见胸中烦热、心悸失眠;心火上炎则面赤口苦、口舌生疮;心火下移小肠,则小便短赤、疼痛涩滞不利。心火上炎口苦治宜清心泻火、导热下行,可用泻心汤合导赤散加减。
苦为胆味,《灵枢·四时气》篇说:“胆液泄则口苦”。《灵枢·邪气藏府病形》篇:“胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将捕之……。”胆汁的分泌,又与肝的疏泄有关,《素问·痿论》:“肝气热,则胆泄口苦筋膜干,……。”而心属火,肝(胆)属木,二者为母子相生关系。且心主神明、肝主谋虑、胆主决断,三者协调配合。上述三证,亦可相互影响,相互兼夹。如心肝火盛、心胆郁热等,临症应予注意。
【文献别录】
《圣济总录·胆门》:“治胆虚生寒,气溢胸膈,头眩口苦,常喜太息,多呕宿水,天雄丸方。天雄炮裂去脐皮、人参、山萸、桂去粗皮各一两,黄芪锉、白茯苓去黑皮、防风去叉、柏子仁研细、山茱萸、酸枣仁炒各三分”又“治足少阳经不足,目眩痿厥,口苦太息,呕水多唾,沉香汤方。沉香锉、白茯苓去黑皮、黄芪锉、白术各一两,川芎、熟干地黄切焙、五味子各三分,枳实去瓤麸炒、桂去粗皮各半两”。
《景岳全书·杂证谟》:“如口苦者,未必悉由心火,……盖凡以思虑劳倦色欲过度者,多有口苦舌燥饮食无味之证。此其咎不在心脾,则在肝肾。心脾虚则肝胆邪溢而为苦,肝肾虚则真阴不足而为燥。”
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