瞳神干缺

【概念】

瞳神干缺，是指黄仁与晶珠发生粘着，瞳神失去正圆，边缘参差不齐，形如锯齿状或花瓣状，黄仁干枯不荣，甚至有斑块状萎缩，且伴有视物昏朦。

本症名见《银海精微》。《秘传眼科龙木论》称“瞳人干缺外障”．《一草亭目科全书》称“瞳神缺陷”，此外尚有“金井锯齿”之称。

【鉴别】

常见证候

肝胆郁热瞳神干缺：神水混浊或神膏混浊，瞳神边缘不齐。头痛眼痛，热泪频流，羞明难睁，视物不清，抱轮红赤。黑睛后可见沉着物，黄仁纹理不清。兼见口渴喜饮，烦躁易怒，便秘溺赤，舌红苔黄，脉弦数。

肝肾阴虚瞳神干缺：患病日久，瞳神干缺状如花瓣、锯齿或小如针孔。或见翳膜遮蔽。眼目干涩，视物朦胧，抱轮红赤时轻时重，黑睛后可见尘状沉着物，黄仁纹理不清或黄仁局限性干枯变白。兼见头晕耳鸣，腰膝瘦软，虚烦不眠，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

肝胆郁热瞳神干缺与肝肾阴虚瞳神干缺：前者为实证，后者为虚证。肝胆郁热瞳神干缺多由情志不遂，肝胆积热，郁久化火，火气上逆，煎灼黄仁，故瞳神干缺，热泪频流。常伴有口渴喜饮，烦躁易怒等症。治疗宜清肝泻热，轻者用石决明散加减；重者用龙胆泻肝汤加减。肝肾阴虚多瞳神干缺由久病、大病损及肝肾，火盛水衰，阴精耗损，瞳神失于濡养，故瞳神干缺，视物不清。常伴有头晕耳鸣，虚烦不眠，口干咽燥等症。治疗宜滋阴明目，方用杞菊地黄丸加减。

本常为瞳神缩小之重症，或失治、误治，黄仁萎缩并与其后面晶珠粘连所致。其病因复杂，病程较长，变化多端，易反复发作，单眼或双眼均可患病。

【文献别录】

《银海精微》日：“劳伤于肝，故金井不圆。上下东西如锯齿，偏缺参差，久则渐渐细小，视物濛濛，难辨人物……。此症失于医治，久久瞳多锁紧，如小针眼大，内结有云翳，或黄或青或白。阴看不大，阳看不小，遂成瞽疾耳”。

《秘传眼科龙木论》曰：“此眼初患之时，忽因疼痛发歇，作时难忍，夜卧不得睡，即瞳人干缺。或上或下，或东或西，常不圆正，不辨之光，久后俱损”。