血灌瞳神

【概念】

血灌瞳神，是指目中之血，不循经注流，溢于黑睛与黄仁之间，轻者仅沉积下方呈水平液面，甚则一片鲜红，全掩瞳神，视力障碍的症状而言。因黑睛与黄仁之间溢血而得名。

本症在古典医籍中有“血瀣瞳人”、“目血灌瞳人”、“血灌瞳人外障”等不同名称。《银海精微·卷上》云：“血灌瞳人者，因毒血灌入金井瞳入水内也，犹如水流井中之状，清浊相混，时痛涩，红光满目，视物蒙蒙，如隔绢看物，若云雾中然。”《证治准绳·七窍门·血灌瞳神证》亦云：“视瞳神不见其黑莹，但见一点鲜红，甚则紫浊色也，病至此亦甚危且急矣。”

近代结合西医诊断，分为“血灌瞳神外障”即离经之血，灌注于黑睛与黄仁之间，类今之前房出血；“血灌瞳神内障”即离经之血灌注瞳神内，呈一点殷红或暗红色，视力速降，多属暴盲范畴，类今之玻璃体出血。

另有“瘀血灌睛”，是由淤血停滞胞睑皮下及白睛部位，致白睛红赤，甚则紫黑。应予区别。

【鉴别】

常见证候

肝胆火热血灌瞳神：黑睛与黄仁之间溢血，色泽鲜红，轻者沉积下方呈水平液面，甚者黑睛一片鲜红，遮盖瞳人。眼目胀涩疼痛，白睛混赤或抱轮红赤，热泪如汤，羞明难睁，视物模糊，如隔绢纱烟雾，或红光满目。兼见头痛耳鸣．口苦咽干，胸胁胀满，心烦易怒，溲赤便秘，舌红，脉弦数。

肝肾阴虚血灌瞳神：黑睛与黄仁之间瘀血积滞。睛珠干涩少泪而痛，白睛红赤，视物模糊，不耐久视。兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，夜梦遗精，舌尖红，脉细数。

脾不统血血灌瞳神：瘀血留滞黑睛与黄仁之间，甚则黑睛一片鲜红。睛珠胀痛，白睛红赤，视力疲劳，视物不清。兼见面色少华，神疲乏力，食少便溏，失眠多梦，舌淡脉濡弱。

被物所伤血灌瞳神：为钝物所伤，或施眼科手术中失手，黄仁脉络受损，血溢络外，停滞于黑睛于黄仁之间，甚至黑睛一片鲜红，瞳神被掩，白睛紫黑一片或如血灌。胞睑肿胀，青紫瘀痛，视物模糊，舌质如常，脉弦。

鉴别分析

肝胆火热血灌瞳神与肝肾阴虚血灌瞳神：同为黑睛与黄仁之间出血，但一实一虚，通过眼部症状和全身症状不难辨别。前者是因肝胆炽热，火气上逆，熏蒸二目，迫血妄行，故目赤胀痛，羞明，热泪如汤，全身症状可见口苦咽干，耳鸣胁痛，心烦溲赤，脉弦数。治宜清肝泻热，凉血止血，方用龙胆泻肝汤加赤芍、丹皮，或瘀血灌睛方加减。后者多因房事不节，或久病伤阴，阴不制阳，虚火上炎，损予目络，溢血灌入瞳神，故眼部症状多见白睛红赤干涩，不耐久视，全身症状常见头晕，潮热盗汗，腰膝痠软，梦遗早泄，脉细数。治宜滋阴降火，和营止血，方用滋阴降火汤加减。出血已止，酌加花蕊石、丹参、三七粉等活血化瘀之品。

睥不统血血灌瞳神与肝肾阴虚血灌瞳神：均属虚证，但前者多因素体脾胃气弱，或久病中虚，统摄无权，血不循经，溢于络外，故瞳神血灌，白睛色赤，眼睫无力，常欲垂闭，神疲食少，脉濡弱。临床表现与肝肾阴虚血灌瞳神的兼症应可鉴别。治宜补脾摄血，方用归脾汤加减。

被物所伤血灌瞳神：有明显的钝物撞击、手术针灸失误等外伤史，继见睛内出血灌予黄仁与黑睛之间。一般可见眼胞肿胀青紫，伤目疼痛难睁等症，治疗及时，消退尚易。《银海精微·血灌瞳人》说：“……撞破之血鲜而热，灌虽甚，退之速。”但若因循失治，久则瘀血难化，甚至目珠胀痛剧烈，坚硬如石，头痛如劈，转为凶侯。治宜凉血止血，佐以化瘀，方用大黄当归散加丹皮、阿胶、三七粉。若瘀血积久不消，则当滋阴平肝．活血破瘀，益气明目，软坚散结，方用坠血明目饮，酌加三棱、莪术、昆布、夏枯草、生芪、白术等，目珠胀痛，方用止痛没药散。

【文献别录】

《秘传眼科龙木论·血灌瞳人外障》：“此眼初患之时，忽被物误刺着，针或灸之失度。至今一眼先患，后乃相撺俱损。盖为疼痛难忍，卧时好眼安着枕上，便流毒血在好眼中，致使损伤。”

《张氏医通·七窍门》“因毒血灌入金井瞳神水内也，清浊相混，时痛涩，红光满目，朦朦如隔绢，看物若烟雾中，此证有三，若肝肾血热灌入瞳神者，多一眼先患，后相牵俱损，最难得退。有擅损血灌入者，虽甚而退速。有针内障失手拨黄仁，瘀血灌入者，三证治法颇同。”