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瞳神缩小

瞳神缩小,是指瞳神失去正常的展缩功能,持续变小,甚至缩小如粟米或如针孔。

【概念】

瞳神缩小,是指瞳神失去正常的展缩功能,持续变小,甚至缩小如粟米或如针孔。本症各见于《审视瑶函》。《证治准绳·七窍门》称“瞳神紧小”。《原机启微》称“强阳搏实阴之病”。《银海精微》称“瞳神锁紧”。《一草亭目科全书》称“瞳神焦小”、《眼科菁华录》称“瞳神细小”。《病源辞典》称“瞳缩”。《眼科捷径》称“肝决”。

【鉴别】

常见证候

肝胆火炽瞳神缩小:瞳神缩小,展缩失灵。发病急骤,珠痛拒按,痛连眉棱、颞颧。泪热如汤,畏光难睁,白睛混赤或抱轮红赤。黑睛内壁有沉着物,多为粉尘状。神水混浊,黄仁肿胀。兼见头痛头胀,胁肋灼痛,烦躁易怒,口干口苦,便秘溺赤,舌红苔黄,脉弦数。

风湿夹热瞳神缩小:瞳神缩小,或偏缺不圆,病情缠绵且长反复。发病或急或缓,视物昏矇或黑花自见。黑睛下份沉着物色白点或如羊脂状,神水不清,黄仁纹理模糊。兼见头昏身重,胸脘满闷,肢体困重,口干不欲饮,汗出热不解,舌苔黄腻,脉濡数。

肝肾阴虚瞳神缩小:瞳神缩小。病势较缓或患病既久,眼内干涩,视物昏花,赤痛时轻时重反复发作,黑睛内壁沉着物久不消退,神水轻度混浊。兼见头晕耳鸣,腰膝痠软,五心烦热,潮热盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数。

气滞血瘀瞳神缩小:眼部受伤后疼痛流泪,视力下降,畏日羞明,白睛抱轮红赤或混赤,神水混浊,甚至血灌瞳神,瞳神渐小或边缘不圆整,舌红苔薄,脉弦。

鉴别分析

肝胆火炽瞳神缩小与风湿夹热瞳神缩小:二者均为实证,系火热或湿热之邪为患,但有脏腑病机之不同,肝胆火炽多因情志不舒,肝气郁结,肝胆蕴热,化火上炎,熏灼黄仁故瞳神缩小,展缩失灵。常伴有头痛头胀,烦躁易怒,口干口苦,便秘溺赤等症。治疗宜清肝泻火,方用新制柴连汤或龙胆泻肝汤加减。风湿夹热常因感受湿热外邪或过食辛辣炙煿,肥甘厚味,酿成脾胃湿热,上蒸头目,黄仁受灼故瞳神缩小,神水不清。常伴有头昏身重,胸脘满闷,肢体困重等症。治疗宜祛风清热除湿,方用抑阳酒连散加减。

肝肾阴虚瞳神缩小:多由情志不遂,气郁化火,或肝病温热病后期,耗伤肝阴,或劳累太过,病久伤阴,或禀赋不足,房事过度,或失血耗液,肾阴暗耗.虚火上炎,干扰目络致瞳神缩小,视物昏矇。常伴有头晕耳呜,虚烦不眠,口咽干燥等症。治疗宜滋养肝肾,方用杞菊地黄丸加减。

气滞血瘀瞳神缩小:多由直接或间接撞击睛珠,气滞血瘀,目络阻滞,黄仁受损致瞳神缩小,受伤后视力下降,眼痛流泪。白睛抱轮红赤或混赤,神水混浊,瞳神渐小,或边缘不圆整。治疗宜清肝活血,方用当归散加减。

本症有急、慢性之分。主要为黄仁病变引起瞳神缩小,易反复发作,单眼或双眼先后发生。如失治或误治可导致瞳神干缺,甚至并发其它眼病而终至失明。另外眼部或全身其它疾病导致本症者首当治其主病。当瞳神缩小出现白睛抱轮红赤或混赤之候,应与绿风内障、天行赤眼、暴风客热鉴别。

【文献别录】

《证治准绳·七窍门》“秘要云:瞳子渐渐细小如簪脚,甚至小如针,视尚有光,早治可以挽住,復故则难。患者因恣色之故,虽病目亦不忘淫欲及劳伤血气.思竭心意,肝肾二经俱伤,元气衰弱,不能升运精汁以滋于胆,胆中之合之精有亏,则所输亦乏。故瞳中之精亦日渐耗损,甚则陷没俱无而终身疾矣。”

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