月经过多
【概念】
月经过多.指月经量较正常增多,而周期基本正常。又称“经水过多”。本症最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》在“温经汤”下,提出:“兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。”《丹溪心法》、《证治准绳》、《傅青主女科》、《医宗金鉴》等均有详细的论述。
本症的突出特点是“量多”,与临床上说的“崩”症概念不同,后者是在非经期内的阴道大出血,而前者的月经周期正常,经量虽多,但不若“崩”症来势凶猛。然“月经过多”迁延不愈,也可逐渐发展为“崩”。
【鉴别】
常见证候
肝肾阴虚月经过多:月经量多,或伴周期提前,经色鲜红,质较稀,形体消瘦,面颊时有烘热,五心烦热,眩晕耳鸣,潮热盗汗,腰膝痠软,两目干涩,大便偏干,舌嫩红少苔,脉细数。
肝火偏亢月经过多:经量过多,或提前,或经期延长,经色鲜红或紫黑,质浓稠有瘀块,面赤心烦,急躁易怒,胸闷乳胀,头晕头痛,夜寐多梦,口苦口干,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。
脾气虚弱月经过多:月经量多,或先期,或经期延长,经色淡红而清稀,小腹空坠,或经后少腹痛,且喜揉按,面色白光白,体倦神疲,气短懒言,自汗恶风,食少便溏,甚则泄泻,面浮肢肿,平时白带较多,舌胖淡,边有齿痕,脉沉弱。
冲任虚寒月经过多:月经量多,色黯淡而清稀,或如黑豆汁,或夹有瘀块,或引起错后,或逾期不止,经期少腹冷痛,喜温喜按,平时精神委顿,面色苍白或晦黯,四肢欠温,腰膝痠冷,带下清稀,便溏,尿频,舌淡黯,脉沉迟而弱。
湿热下注月经过多:月经量多,经行提前,色深红或紫黑,有臭气,质浓稠而间杂带浊,外阴瘙痒,行经前后带下增多,或黄或赤,或呈黄绿色,稠浊而臭秽,并见面垢身重,胸脘痞闷,食少腹胀,大便垢腻,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
瘀血阻滞月经过多:经行量多,色紫黑,有血块,或小腹疼痛拒按,血块排出后疼痛减轻,舌紫黯,或有瘀斑,脉细涩。
鉴别分析
肝肾阴虚月经过多与肝火偏亢月经过多:二者皆为热迫血行,肝不藏血而致,然虚实迥异。前者为虚,后者为实。肝肾阴虚月经过多,是由素体阴虚阳旺,或产育过多,或纵欲过度,或久病失养,引起肝肾虚损,精亏血耗,水不济火,迫血妄行,此属虚热,重在阴亏。肝火偏亢月经过多,系情志不遂,肝郁化火,或暴怒伤肝,肝火偏亢,追血妄行,此属实热证,重在肝火。因此,肝肾阴虚月经过多表现为:颧红潮热,盗汗失眠,五心烦热,舌嫩红,脉细数等阴虚火旺之象。其特点为,月经先期量多,色红质清稀,腹痛不明显;而肝火偏亢月经过多的临床特点为:经色紫黑或鲜红,经质粘稠,间夹瘀块,伴经行乳胀,少腹胀痛,急躁易怒,头晕头痛,心烦口苦,脉弦数等症状。治疗上,肝肾阴虚者,以滋补肝肾,凉血固经为主,用六味地黄汤加枸杞子、旱莲草,或用两地汤化裁;肝火偏亢者,以清热凉血,舒肝解郁为主,方用丹栀逍遥散加减。
脾虚气弱月经过多与冲任虚寒月经过多:二者皆属虚证,前者重在睥虚、气虚;后者重在肾虚、阳虚。脾虚月经过多,由素体中气不足,或饮食失调,或忧思伤脾,劳力伤气.使脾虚失摄,冲任不固,血不归经所致。临床特点为:月经提前量多色淡,小腹空坠,脉细弱,或细数无力。平时带下量多,稀薄。冲任虚寒月经过多,因早婚早育,或多产房劳,或因经期过食生冷,冒雨涉水,寒邪搏于7中任,或素禀阳虚,胞宫虚寒,冲任失固而致。临床特点为:经色清稀淡黯,中夹瘀块,少腹冷痛喜按。并见面色苍白.形寒肢冷,带下清稀,大便溏稀,夜尿频数,舌淡黯,脉沉迟等阳虚症状。脾虚气弱者,治宜补益中气,升提固摄,用补中益气汤、归脾汤、或举元煎化裁。冲任虚寒者,治宜温经散寒,养血固冲,用温经汤加减。
湿热下注月经过多:湿热的产生不外两途,一是直接感受外界湿毒引起,二是脏腑的功能失调湿从内生。一般多由饮食劳倦伤脾,中运不健,湿浊内聚.蕴而化热;或恣食肥甘厚味,湿热内蕴;或忧思恼怒,伤及肝睥,郁火内炽,运化失司,湿热互结;或经期、产后不禁房事,秽浊湿毒乘虚内侵,以致湿热蕴蒸,冲任受灼,迫血妄行,而见本证。临床有湿偏重和热偏重之分。鉴别点是:湿偏重的经色红夹有粘液,带下或白或微黄,胸脘痞闷.身重面浮,苔白腻或薄黄腻,脉濡滑;热偏重者,经色紫黑,浓稠而臭秽难闻,带下黄稠或黄绿色,口苦而咽干,小便短赤,大便垢腻,苔黄腻,脉滑数。与肝火偏亢者月经过多的鉴别在本证为经带混杂,其气臭秽,阴部瘙痒难忍,等湿热浸淫下焦特有的证候,治疗应以清利湿热为主,可用龙胆泻肝汤化裁。
瘀血阻滞月经过多:多因素多忧郁,或经产之时,感受外邪,壅遏经脉,气滞血瘀,冲任阻滞,血不归经所致。临床特点是:月经量多,色紫黯有血块,腹痛拒按,血块排出后疼痛减轻,舌紫黯,脉细涩。治宜活血化瘀,安冲止血,方用失笑散加减。
月经过多一症,以肝肾阴虚、脾气虚弱、冲任虚寒所致者多见,而肝火偏亢、湿热下注、瘀血阻滞较少见。辨证时必须把月经的特点、舌脉及兼症有机的结合起来,才能做到辨证无误。此外,本症的治疗不可过早使用收涩止血剂,以防留邪养患。
【文献别录】
《丹溪心法·妇人》:“痰多占住血海地位,因而下多者,目必渐昏。肥人如此,用南星、苍术、川芎、香附,作丸子服之。”
《傅青主女科·调经》:“妇人有经水过多,行后复行,面色萎黄,身体倦怠,而困乏愈甚者,人以为血热有余之故,谁知是血虚而不归经乎!……血不归经,虽衰而经亦不少,……惟经多是血之虚,故再行而不胜其困乏,血损精散,骨中髓空,所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经。”
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